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肩峰下滑囊炎，是以肩外側(cè)面疼痛、上臂外展外旋時(shí)痛甚為主癥的一種滑囊水腫、增厚的無菌性炎癥。在針灸臨床上，常將其與肩部的關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱等病變統(tǒng)歸于肩周炎范疇進(jìn)行治療，缺乏針對(duì)性，以致于部分患者日久不愈而出現(xiàn)滑囊壁內(nèi)粘連、甚至肌肉萎縮的嚴(yán)重后果。筆者在多年的臨床實(shí)踐中，運(yùn)用透刺法為主治療本病36例，取得滿意療效，特介紹如下。 一、臨床資料 36例患者均為門診病例，其中男22例，女14例；年齡最小18歲，最大63歲；病程最短3天，最長(zhǎng)4年。全部病例均經(jīng)傷科確診。其中由肩部遭受直接撞擊或肩部外展時(shí)受間接暴力所致者29例，繼發(fā)于岡上肌肌腱炎者7例。 二、治療方法 主穴：巨骨透肩髃，“肩峰下”(約0.3寸處的痛點(diǎn))透巨骨。配穴：臂臑、肩井、曲池。 操作方法：患者取側(cè)坐位，將患肢置于桌面，盡可能呈外展位。常規(guī)消毒后，以30號(hào)2.5寸毫針沿皮透刺，進(jìn)針約2寸，前者針感向三角肌止端傳導(dǎo)，后者向?qū)霞鲗?dǎo)，留針20分鐘。局部配合艾灸。肩痛向三角肌止點(diǎn)放射者，向上斜刺臂臑；繼發(fā)于岡上肌腱炎者，以80度角向后斜刺肩井至岡上肌；少數(shù)患者疼痛放射至肘部，則直刺曲池。每周治療3次，10次為一療程，每周日休息，療程間不休息。 三、療效觀察 治愈(癥狀體征消失，功能恢復(fù)，半年內(nèi)未復(fù)發(fā))20例，顯效(癥狀體征消失，功能恢復(fù)，隨訪半年，在勞累時(shí)患部輕微痠痛，休息后消除)12例，好轉(zhuǎn)(癥狀體征基本消失，功能基本恢復(fù)，半年內(nèi)又復(fù)發(fā))4例。36例全部有效。治療最少6次，最多40次。 四、典型病例 葉某，男，19歲，學(xué)生。1992年9月25日來診。主訴：左肩腫痛3天，活動(dòng)受限。3天前投籃時(shí)被撞擊左肩而致。檢查：左肩三角肌前緣呈圓形腫脹，肩外側(cè)面疼痛，向三角肌止端放射，左上臂外展(45度)、外旋時(shí)，疼痛加劇。左肩峰下壓痛明顯。診斷：左肩峰下滑囊炎。針刺“肩峰下”痛點(diǎn)透巨骨、巨骨透肩髃、臂臑，后兩針務(wù)使針感向三角肌止端傳導(dǎo)。局部配合艾條懸灸。治療3次后，腫脹基本消除，疼痛大減，外旋至70度時(shí)始有痛感。6次后治愈。 五、體會(huì) (一)肩峰下滑囊，位于三角肌下面與岡上肌上面，頂部和肩胛骨肩峰、喙突緊密相連，底部與短小旋轉(zhuǎn)肌及肱骨大結(jié)節(jié)連接。其主要功能在于保證肱骨大結(jié)節(jié)順利通過肩峰進(jìn)行外展活動(dòng)。一旦肩部遭受直接或間接外力撞擊，即可致急性肩峰下滑囊炎；此外，也可繼發(fā)于慢性岡上肌肌腱炎。從而導(dǎo)致肩峰下腫痛、外展受限。從中醫(yī)學(xué)角度分析，其多因外傷或勞損致局部氣滯血瘀，脈絡(luò)閉阻，不通則痛；筋脈拘攣不通，故外展受限。而肩關(guān)節(jié)周圍炎，則包括由肩胛骨、鎖骨、和肱骨通過多個(gè)韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌肉相互連接而形成的肩肱、肩鎖、胸鎖、肩胛胸壁等關(guān)節(jié)中任何部位的炎癥，其痛點(diǎn)可出現(xiàn)在肩周的任何部位，功能障礙也不局限于外展方面，而可能表現(xiàn)為內(nèi)收、前屈、后伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)困難。故臨床上應(yīng)注意鑒別。 (二)本治法的特點(diǎn)，就在于針對(duì)該病變發(fā)生的具體解剖結(jié)構(gòu)選穴透刺，例如：巨骨位于鎖骨肩峰端與肩胛岡之間；肩髃、“肩峰下”、臂臑均位于該滑囊之上。針刺時(shí)采用的特殊體位，可使針感更直接地“氣至病所”，以更好地疏通局部氣血，加上局部溫灸，使水腫盡快消除，以免日久造成粘連。該法對(duì)于急性肩峰下滑囊炎見效快、治愈率高。若日久已發(fā)生粘連者，可在沿皮透刺留針時(shí)，手托患肢酌情做外展活動(dòng)，以利于粘連局部的松解。 (三)在以往的針灸臨床中，凡肩痛患者，多統(tǒng)歸于“肩周炎”而采用局部、循經(jīng)取穴法治療，很少將關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等具體病變加以區(qū)別，雖多數(shù)患者獲得不同程度的療效，但總有一部分人療效不理想，甚至遷延日久而致粘連、腱袖鈣化。如能在治療前對(duì)其病變作出細(xì)致而準(zhǔn)確的診斷，將辨證與辨病相結(jié)合，采取針對(duì)性的治療，則可大大縮短病程、防止粘連的發(fā)生，從而提高該病的治愈率。 (四)肩峰下滑囊炎，雖然可影響其附近的很多組織，但從臨床上看，則以岡上肌受累為主，尤以岡上肌的下端肌腹和位于腱袖內(nèi)的岡上肌腱影響最為嚴(yán)重，常表現(xiàn)為肌肉萎縮、與周邊組織粘連等。其原因就在于因疼痛而缺少活動(dòng)、加之炎性滲出液波及所致。而上述透刺法，可以說最大限度地透過了病變的周邊部位，一方面可促使炎性滲出液吸收、加速炎癥恢復(fù)；另一方面可對(duì)岡上肌產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用，使岡上肌在腱袖內(nèi)發(fā)生最大限度的滑動(dòng)，從而防止粘連的產(chǎn)生。 (五)如將這種針對(duì)病變部位生理解剖結(jié)構(gòu)所采用的有效治法推而廣之，是否可以提示：對(duì)于針灸臨床上常見的、與肩峰下滑囊炎類似的其它一些如肱橈滑囊炎、尺骨鷹嘴滑囊炎、髖關(guān)節(jié)滑囊炎等病癥，以這種方法進(jìn)行治療也可收到較好效果。(錢小燕) |
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