一、先從一個(gè)問診現(xiàn)場說起：

病人：我上火了，咽干咽痛、咽癢有痰，藥店給了清咽利喉的藥不起作用。

醫(yī)生：咽干更明顯，還是咽痰堵更明顯？

病人：咽痰堵更明顯。

醫(yī)生：這個(gè)不是上火，是有痰堵住了津液輸布的通道。

看，老百姓都易以為“干”就是有熱，有時(shí)醫(yī)生也會(huì)犯這個(gè)錯(cuò)誤。臨床辨識(shí)“干”、“熱”、“渴”很重要，提示著不同的身體狀態(tài)。

“干”即是津液不足，但造成津液不足的原因卻有很多，看看仲景條文是怎么說的。

二、張仲景條文中的“干”

29、...得之便厥，咽中干,煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽...

胃中虛寒，不能運(yùn)化水谷以生成津液。

168、傷寒，若吐、若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。

里熱結(jié)，大量消耗了津液。

金6.13、虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。

肌組織不足虛勞而不通，津液輸布失常。

半表半里不通，231（小柴胡湯）

膿液堵住不通，金7.12（桔梗湯）

水飲堵住不通，金12.29（己椒藶黃丸）

淤血堵住不通，金22.9（溫經(jīng)湯）

三、渴與干的關(guān)系

“干”是因身體某些部位缺乏津液而向中樞發(fā)出的信號(hào)，之后里身體自救，若里有能力運(yùn)化水液，會(huì)向外索取更多原材料以加速生成津液，這種要水的信號(hào)就是“渴”。

津不足、里有能力（有熱）兩個(gè)條件同時(shí)符合才會(huì)有渴。

四、總結(jié)

“干”即是津液不足，成因有里虛寒、里熱結(jié)、通道不利；“渴”=“干”+“里熱”

五、臨床運(yùn)用

1、問及有干的存在后，要考察是否有郁堵的情況，比如，問咽干，是覺咽痰堵多些，還是干多些？

2、問及有口干的存在后，當(dāng)問會(huì)不會(huì)想喝水，是大口還是小口喝，喜歡什么熱度。

（全文完）

附：部分條文渴的解讀：

41、傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴或利，或噎，或小便不利，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。

或渴，去半夏加栝樓根。是胃中向外輸布津液的通道有水熱結(jié)滯，同時(shí)有津液輸布不利。胃中寒熱錯(cuò)雜，全身表現(xiàn)亦有寒有熱。

26、服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

要水的程度高，說明津液缺得厲害，需要加人參幫助健胃氣。

73、傷寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者茯苓甘草湯主之。

金17.18、胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。

五苓散條文大多有渴，說明確實(shí)是有里熱存在的。實(shí)際臨床上不喜飲的五苓散證挺多見，可減澤瀉加苓術(shù)量，也可以五苓散合用茯苓甘草湯、茯苓澤瀉湯。

金3.6、百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之。

輸布不利，某個(gè)局部重要的組織缺乏津液厲害，加之胃的能力不弱，故有能力渴。

金7.12、咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。

因膿液堵住通道，津液輸布失常而咽干，但胃中無熱，渴不起來。脈數(shù)與振寒都是身體在努力掙扎試圖弄通這個(gè)被膿液糊住的通道。

金12.28，嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。

錯(cuò)簡，當(dāng)以《千金》嘔家不渴，渴者為欲解為準(zhǔn)。

金12.41，先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。

平素全身性停飲，心下飲不多，自救而能渴，但自救不成功，最終停于心下，全身性飲，故多一個(gè)茯苓。

金13.6，渴欲飲水不止者，文蛤散主之。

里有熱，用文蛤。

141、病在陽,應(yīng)以汗解之,反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；

意欲飲水是指不抗拒飲水，小便無不利，沒有水逆。但熱劫在肌表，里形成不了熱，所以也渴不了。

喜