結(jié)直腸癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率有逐年增長趨勢。約90%以上的結(jié)直腸癌來源于結(jié)直腸腺瘤。50歲以上人群中腺瘤患病率約為30-40%，腸鏡下切除可有效預(yù)防結(jié)直腸癌；但切除后腺瘤復(fù)發(fā)（或稱再發(fā)）率高，一年復(fù)發(fā)率可達30%或更高、3年復(fù)發(fā)率約50%左右。

正因為高復(fù)發(fā)率的存在，國內(nèi)外眾多學(xué)者一直致力于研究預(yù)防腺瘤發(fā)生的一級或二級化學(xué)預(yù)防藥物，如阿司匹林和其他非甾體抗炎藥、COX2抑制劑、維生素D、鈣劑、葉酸等，但這些藥物常常因副作用或來自不同人群的研究結(jié)果不同而難以推廣應(yīng)用。

近日，我國學(xué)者在《柳葉刀·胃腸病學(xué)和肝臟病學(xué)》發(fā)表的重磅研究顯示：黃連素對預(yù)防結(jié)直腸癌前疾病腺瘤復(fù)發(fā)有一定的作用！

這是一項雙盲、隨機對照、安慰劑控制的試驗，總共入組了1100多名在腸鏡下完全切除結(jié)直腸腺瘤的患者，為了排除其它因素的影響，常規(guī)服用阿司匹林、維生素D等藥物的患者，都不能參與試驗。

患者們按照1:1的比例，分為了黃連素組和安慰劑組，兩組患者分別一天兩次，每次服用三片0.1克的黃連素和安慰劑。試驗的隨訪為期兩年，患者們會在第一年末和第二年末再次接受腸鏡檢查，評估腺瘤復(fù)發(fā)的情況，

黃連素是不是真的能起到預(yù)防效果，得讓數(shù)據(jù)說話。在兩年的隨訪結(jié)束后，黃連素組有36%的患者再次被檢出了腺瘤，而安慰劑組的比例是47%，計算風(fēng)險比后，黃連素顯著降低腺瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險23%

進一步細化來看，危險程度更高的進展期腺瘤（Advanced Adenoma）在黃連素組患者的發(fā)生風(fēng)險也相對降低了48%（3%對安慰劑組的6%），效果可以說是相當明顯了。

而在非進展期腺瘤方面，黃連素組患者的發(fā)生風(fēng)險則相對下降了34%，在整個隨訪期當中，沒有一例患者發(fā)生結(jié)直腸癌。黃連素預(yù)防的效果，可以說相當不錯。

黃連素對息肉樣病變也有顯著的預(yù)防效果。研究發(fā)現(xiàn)，黃連素組的183名（43%）、安慰劑組的255名患者（55%）在隨訪腸鏡中發(fā)現(xiàn)息肉樣病變，可見黃連素對所有息肉樣病變，包括腺瘤和鋸齒狀病變，亦有顯著的預(yù)防效果。

此外，黃連素組和安慰劑組分別有24名患者（6%）和29名患者（6%）在隨訪期間發(fā)現(xiàn)增生性息肉；黃連素組4名患者（＜1%）和安慰劑組10名患者（2%）出現(xiàn)無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉。在整個研究隨訪期間沒有觀察到結(jié)直腸癌的發(fā)生。

長期預(yù)防的另外一個要求——安全性方面，黃連素的表現(xiàn)也非常好，與安慰劑組相比較而言，并無顯著性差異。只有3名患者（均為黃連素組）因便秘而退出研究，其余四名出現(xiàn)便秘的受試者在1周內(nèi)服用促動力藥物后得到緩解。一名患者出現(xiàn)輕度肝功能損傷（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高大于正常水平的3倍），但在2周后恢復(fù)。無腎功能損傷報道。像過往研究中阿司匹林導(dǎo)致出血風(fēng)險這樣的事，也沒有發(fā)生。

黃連素作為非處方藥品，易于獲得，服用方便，價格低廉，具有成本效益價值，符合化學(xué)預(yù)防藥物的基本要求。而且長期服用安全性佳，不良反應(yīng)較少。

因此，黃連素會成為腺瘤切除后預(yù)防復(fù)發(fā)的常用藥，寫入指南，引領(lǐng)臨床實踐嗎？我們拭目以待。