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      【原】請(qǐng)警惕：這四個(gè)高危因素與結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)息息相關(guān)！
      
                    
                    
                    
                    
      
                         海心健康
                        
                        
                        2022-05-24
                        
                             發(fā)布于浙江
                        
                    
      
                    
      
                        
                        
      
                    
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        
      
                            
                                
      
                                    
                                        
      

                                        
                                        

                                        

      結(jié)直腸癌的主要治療方法包括外科切除、放化療、生物治療、免疫治療等。

      在治療的過(guò)程中，或者治療結(jié)束后，很多患者都會(huì)問(wèn)醫(yī)生這樣一個(gè)問(wèn)題：“醫(yī)生，我這個(gè)病治療了以后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？”


      擔(dān)心腫瘤會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)是情理之中的。

      那么，結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)到底和什么有關(guān)系呢？哪些又是導(dǎo)致結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)的高危因素呢？


      一、結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)和什么有關(guān)？?
      1
      TNM分期
      結(jié)直腸癌的分期是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)，也是結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要影響因素。

      TNM分期是結(jié)直腸癌分期的標(biāo)準(zhǔn)方案，被世界各國(guó)學(xué)者接受，也被全球各處的腫瘤登記機(jī)構(gòu)使用。


      TNM分期的根據(jù)是原發(fā)腫瘤的位置，是否有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

      腫瘤浸潤(rùn)深度越深，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目增多，患者預(yù)后越差，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性就更大。腫瘤患者的TNM分期越精細(xì)，對(duì)預(yù)后的判斷就更準(zhǔn)確。


      2
      腫瘤分化程度
      據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，分化差的腫瘤復(fù)發(fā)率明顯高于分化好的腫瘤。

      分化差的癌細(xì)胞增殖分裂迅速，多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，細(xì)胞易脫落種植，這就導(dǎo)致了腫瘤細(xì)胞更容易向結(jié)腸周圍組織、毛細(xì)血管、淋巴管侵襲和轉(zhuǎn)移，不僅會(huì)提高復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)發(fā)的時(shí)間也會(huì)提前。


      所以結(jié)直腸癌中分化較差的印戒細(xì)胞癌、未分化癌、粘液腺癌等預(yù)后較差，容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，在進(jìn)行根治術(shù)后，復(fù)發(fā)率是明顯高于分化好的管狀腺癌的。

      3
      原發(fā)腫瘤的位置
      根據(jù)臨床報(bào)道顯示，腫瘤的原發(fā)位置和結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是密切相關(guān)的。

      總體來(lái)說(shuō)，直腸癌的預(yù)后要比結(jié)腸癌的預(yù)后差，這是為什么呢？


      其實(shí)是因?yàn)榻Y(jié)腸和直腸的解剖結(jié)構(gòu)有差異，腹膜反折以下的直腸下段沒(méi)有漿膜，周圍為結(jié)締組織。

      沒(méi)有漿膜就好像食物保存時(shí)沒(méi)用保鮮膜，食物更容易受到細(xì)菌的破壞，直腸下段沒(méi)有漿膜也更容易受到癌細(xì)胞的侵犯，腫瘤就更容易浸潤(rùn)直腸周圍的組織，也更容易向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

      據(jù)國(guó)內(nèi)外資料顯示，腹膜反折以下的直腸癌，約50%的病例發(fā)生了直腸周圍結(jié)締組織的浸潤(rùn)，55.6%的癌周靜脈受累，癌周靜脈受侵犯的患者至少有1/3會(huì)在兩年后出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。


      除此之外，直腸位于人體盆腔下部，空隙相對(duì)來(lái)說(shuō)更為狹窄，手術(shù)難度更高，更難將癌細(xì)胞徹底清除。并且位于直腸的原發(fā)瘤位置越低，復(fù)發(fā)率越高.

      距肛門10cm以內(nèi)的腫瘤局部復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性較大。為了達(dá)到根治性切除的目的，中低位直腸癌患者可能需要切除肛門，腫瘤下緣距肛門3-5m以下的直腸下段癌便不能進(jìn)行保肛手術(shù)。

      而結(jié)腸癌通?？梢赃M(jìn)行廣泛的切除，所以復(fù)發(fā)率比直腸癌更低。



      4
      治療干預(yù)因素
      在正常情況下，結(jié)直腸癌患者的癌細(xì)胞脫落進(jìn)入腸管不會(huì)生長(zhǎng)。

      但是在手術(shù)時(shí)，腸管被破壞，特別是吻合口的地方，癌細(xì)胞就有可能脫落播散進(jìn)入血液發(fā)生轉(zhuǎn)移，吻合口處的超微結(jié)構(gòu)改變也有利于癌細(xì)胞的種植生長(zhǎng)。


      所以，醫(yī)生在手術(shù)的過(guò)程中，會(huì)盡量避免反復(fù)擠壓腫瘤，探查動(dòng)作輕柔，探查完后更換手套。

      術(shù)中使用電刀切割，電刀可以殺滅癌細(xì)胞，防止癌細(xì)胞的種植。切除腫瘤以后用沖洗液灌滿創(chuàng)面間隙并保留3~5min，再吸出，反復(fù)沖洗2~3次，有效的預(yù)防感染和癌細(xì)胞的殘留。


      此外，醫(yī)生需要根據(jù)病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等掌握準(zhǔn)確的腸管切除長(zhǎng)度，減少吻合口的復(fù)發(fā)。

      只有切除足夠的長(zhǎng)度，才能保證在切除原發(fā)灶的同時(shí)，清除腸旁和腸壁內(nèi)的第一站淋巴結(jié)，淋巴結(jié)清掃徹底與否也會(huì)影響到術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

      除了以上的幾個(gè)因素，有臨床研究表明，長(zhǎng)期吸煙飲酒也是結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)的高危因素，特別是對(duì)于晚期結(jié)直腸癌患者，煙、酒等刺激性因素不利于身體清除手術(shù)不能清除的殘留癌細(xì)胞。



      二、謹(jǐn)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，
      術(shù)后隨訪監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵?

      在Ⅱ期或者Ⅲ期結(jié)直腸癌患者中，即使進(jìn)行了根治性手術(shù)，并且術(shù)后進(jìn)行輔助化療和放療，仍然會(huì)有超過(guò)40%的患者會(huì)復(fù)發(fā)，所以術(shù)后的隨訪監(jiān)測(cè)十分關(guān)鍵。


      中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)結(jié)直腸癌診療指南推薦：

      ①Ⅰ期結(jié)直腸癌患者術(shù)后隨訪頻率為每6個(gè)月一次，持續(xù)5年。
      ②對(duì)Ⅱ、Ⅲ期結(jié)直腸癌患者，建議術(shù)后前3年，每3~6個(gè)月復(fù)查一次。術(shù)后4~5年，每6個(gè)月復(fù)查一次。
      ③Ⅳ期患者的隨訪頻率為前2-3年3個(gè)月1次。

      結(jié)直腸患者定期隨訪監(jiān)測(cè)，可以盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤是否出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也可以篩查是否出現(xiàn)第二原發(fā)癌或結(jié)腸息肉。


      如果存在局部復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的情況，早發(fā)現(xiàn)，早治療，能夠提高根治手術(shù)的效果。

      由此可見(jiàn)，結(jié)直腸的高危復(fù)發(fā)因素有腫瘤分化程度差、原發(fā)腫瘤位置位于直腸且位置較低、分期晚、患者自身有長(zhǎng)期吸煙飲酒的習(xí)慣等。


      過(guò)度擔(dān)心腫瘤會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)對(duì)病情沒(méi)有任何幫助，反而會(huì)陷入不必要的恐慌。

      遵照醫(yī)囑定期復(fù)查，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，保持良好心情積極治療，這樣才有利于疾病的恢復(fù)哦！
      乳腺癌
      結(jié)直腸癌
      肺癌
      
                                          		
                                
      
                                  
                        
      
                    
      



                
      
                
      
                    
                    
                        
      
                            
                                
        
                                    		
                        
        
                            
                
        
                
        
                
                
                
        
                
        


                

                
                
                
                
                

                
        
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