頸內(nèi)靜脈是最常用的中心靜脈入路之一，因?yàn)槠浞奖愦┐?，且總體并發(fā)癥發(fā)生率低；頸內(nèi)靜脈也是暫時(shí)性血液透析優(yōu)選入路。

然而，當(dāng)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管放置過(guò)深時(shí)，可能導(dǎo)致危及生命的并發(fā)癥，如心律失常、心臟穿孔和心包填塞等，影響心臟手術(shù)的操作；導(dǎo)管尖端位置過(guò)淺時(shí)，CVP 測(cè)量可能不準(zhǔn)確，且深靜脈導(dǎo)管容易滑出或?qū)Ч艿膫?cè)孔移位至皮下，引起藥物外滲、組織損傷、出血等。

那么，頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管該置入多深？

導(dǎo)管的未端若位于心臟內(nèi)或低于上腔靜脈的心包返折處，可增加心臟穿破或心臟壓塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

頸靜脈導(dǎo)管的尖端應(yīng)位于上腔靜脈（superior vena cava, SVC）下部。為最大程度降低發(fā)生心臟并發(fā)癥的可能性，一些指南推薦導(dǎo)管尖端置于右心房外、心包反折上方。

右心房與上腔靜脈交界處被認(rèn)為是 IJV 導(dǎo)管尖端的安全位置，導(dǎo)管長(zhǎng)軸平行于上腔靜脈。

與右側(cè)導(dǎo)管相比，從左側(cè)插入的導(dǎo)管通過(guò)頭臂靜脈成角進(jìn)入上腔靜脈。使用血液透析或腫瘤科的大口徑導(dǎo)管時(shí)，在透視引導(dǎo)下推進(jìn)可最大程度降低中心靜脈撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。

Fletcher等觀點(diǎn)認(rèn)為：

無(wú)論何時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管經(jīng)過(guò)一個(gè)轉(zhuǎn)角時(shí)，必須將導(dǎo)管穿過(guò)彎道一段合理的距離，使導(dǎo)管和靜脈的軸線保持一致。

對(duì)于大部分成人，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管深度為 12~15cm。

Peres等人（1990年）前瞻性地探討了病人身高和導(dǎo)管位置之間的關(guān)系，得出了一系列基于經(jīng)驗(yàn)的身高公式。從本質(zhì)上講，它們都依賴于將病人的身高（cm）除以10。因此，對(duì)于右側(cè)頸內(nèi)靜脈來(lái)說(shuō)，平均160cm的成年女性所需的深度（使用中間入路）最終約為16cm，高大的男性可能為17-18cm。

根據(jù)中心靜脈置入點(diǎn)到遠(yuǎn)端SVC的平均距離，得出置管深度應(yīng)該是右鎖骨下靜脈14cm，右頸內(nèi)靜脈15cm，左鎖骨下靜脈17cm，左頸內(nèi)靜脈18cm。

對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，以往研究中，更多的是使用身高、 體重或年齡預(yù)測(cè)置管深度。

2001年，Andropoulos 等對(duì) 452 例行先天性心臟手術(shù)的兒童和青少年進(jìn)行分析，針對(duì)右鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈，從穿刺點(diǎn)到上腔靜脈與右房交界處的長(zhǎng)度，提出了一種非常簡(jiǎn)單的計(jì)算方式：置管深度=身高（cm）/10－1（身高≤100 cm）；置管深度= 身高（cm）/10－2（身高>100 cm）。

除了身高，一些放射標(biāo)志或體表標(biāo)志（如胸鎖關(guān)節(jié)、肋間隙、胸骨角、乳頭等）也常用于預(yù)測(cè)置管深度。

Na等確定中心靜脈的插入深度的方法是在頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管插入過(guò)程中，在病人的皮膚上標(biāo)記兩個(gè)點(diǎn)。A點(diǎn)標(biāo)記在右鎖骨的胸骨頭，最突出的地方。B點(diǎn)標(biāo)記在從A點(diǎn)到連接兩個(gè)乳頭的垂直線的中點(diǎn)。I點(diǎn)是針的穿刺點(diǎn)。測(cè)量從I點(diǎn)到A點(diǎn)以及從A點(diǎn)到B點(diǎn)的距離。通過(guò)將兩個(gè)測(cè)量值相加并從中減去0.5cm來(lái)確定中心靜脈導(dǎo)管的深度。

綜上，這些推薦的公式及數(shù)據(jù)都為臨床操作提供一定指導(dǎo)，不同穿刺路徑或解剖變異都會(huì)影響到置管深度。

所以在為每一位患者進(jìn)行操作前，都需要反復(fù)斟酌確認(rèn)，尤其對(duì)一些特殊患者，例如頸部尤其粗短或較長(zhǎng)、上半身明顯較長(zhǎng)等，應(yīng)做好個(gè)體化判斷。

總結(jié)：

不同的臨床因素決定著頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管尖端位置的選擇。

個(gè)體化選擇和判斷尤為重要。