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      共識解讀：2023年胸腰椎骨折ESTES推薦
      
                    
                    
                    
                    
      
                         何東生
                        
                        
                        2023-05-03
                        
                             發(fā)布于江西
                        
                    
      
                    
      
                        
                        
      
                    
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        
      
                            
                                
      
                                    
                                        
      

                                        
                                        

                                        
      來源：中南大學湘雅醫(yī)院
      作者：高曙光
      圖片
      與其他肌肉骨骼損傷相比，脊柱創(chuàng)傷不太常見，但會導致更多的殘疾和花費更多的醫(yī)療費用。近幾十年來，可靠的分類和損傷評估系統(tǒng)已經(jīng)公布，手術(shù)技術(shù)也得到了極大的改進。關(guān)于胸腰椎損傷治療的原則和時機，有許多新的見解，但仍然存在許多未解決的問題：
      01
      對相關(guān)神經(jīng)損傷患者，藥物和手術(shù)干預的作用和時機。
      02
      多發(fā)性損傷患者手術(shù)干預的時機。
      03
      手術(shù)與非手術(shù)治療的實踐差異很大，沒有明確的原因。
      04
      不同手術(shù)方法和技術(shù)在某些損傷類型中的作用尚未明確。
      05
      非手術(shù)管理方法。
      06
      對于合并復雜性疾病的老年患者的治療，尚未達成共識。
      在初步評估和處理后，必須就確定性治療做出決定。有兩種可能性：保守治療或手術(shù)治療。該決定取決于骨折的嚴重程度（分類）、脊髓損傷和可能的合并癥，必須與患者一起做出共同決策。臨床有許多不同的治療方式，包括保守治療和手術(shù)治療。由于胸腰椎損傷的影響以及治療方式的多種選擇，歐洲創(chuàng)傷和急診外科學會（European
 Society of Trauma and Emergency Surgery, ESTES）成立了一個關(guān)于討論這些主題的工作組。2022 年
 6 
月，工作組在法蘭克福舉行了一次共識會議，就院前和急診室管理、診斷、分類、非手術(shù)治療、手術(shù)治療、脊髓損傷、手術(shù)治療的時機、骨質(zhì)疏松性骨折、植入物移除達成了共識。
      圖片
      共識結(jié)論（8項）如下：
      結(jié)論1
      如果懷疑脊髓損傷，必須將患者固定并直接從受傷地點轉(zhuǎn)移到專科中心。
      結(jié)論2
      充分的影像學檢查對于患者的進一步治療至關(guān)重要。
      結(jié)論3
      必須根據(jù) CT 掃描進行分類，以便進一步?jīng)Q策。
      結(jié)論4
      如果預計不會進一步惡化，則可以進行保守治療。早期活動結(jié)合充分的疼痛管理至關(guān)重要。必須采取后續(xù)跟蹤隨訪。
      結(jié)論5
      對于不穩(wěn)定骨折，手術(shù)治療可以防止病情進一步惡化，并允許早期活動。有多種技術(shù)可供選擇。
      結(jié)論6
      對于脊髓損傷的恢復，早期減壓和維持足夠的平均動脈壓至關(guān)重要。
      結(jié)論7
      骨質(zhì)疏松性骨折既是一種損傷，也是一種疾病。對基礎(chǔ)疾病進行充分治療是必須的。
      結(jié)論8
      移除植入物是一個基于患者個體的決定。
      
                                          		
                                
      
                                  
                        
      
                    
      



                
      
                
      
                    
                    
                        
      
                            
                                
        
                                    		
                        
        
                            
                
        
                
        
                
                
                
        
                
        


                

                
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