近日，美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)表科學(xué)聲明，將睡眠呼吸障礙（Sleep-disordered breathing）作為房顫、室性心動(dòng)過速和緩慢性心律失常的危險(xiǎn)因素，尤其指出，睡眠呼吸障礙可能是預(yù)防房顫發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)的新靶點(diǎn)。

睡眠呼吸障礙包括阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）和潮式呼吸（又稱陳施呼吸，Cheyne-Stokes breathing）。

聲明中指出，睡眠呼吸障礙可增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，使情緒惡劣。

具體機(jī)制是直接導(dǎo)致反復(fù)低氧、胸內(nèi)壓改變、自主神經(jīng)紊亂、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，如果不治療，睡眠呼吸障礙可導(dǎo)致進(jìn)行性心房結(jié)構(gòu)和電重構(gòu)，進(jìn)而發(fā)生心律失常。

有房顫，應(yīng)篩查睡眠呼吸暫停

基于社區(qū)的大規(guī)模隊(duì)列研究表明，房顫患者睡眠呼吸障礙患病率高達(dá)21%~74%，中重度睡眠呼吸障礙患者發(fā)生房顫的幾率幾乎是正常人的5倍。

另有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于睡眠呼吸障礙患者，夜間低氧是發(fā)生房顫的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。

聲明強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生和大眾必須了解，睡眠呼吸障礙能觸發(fā)心律失常，尤其是房顫。

對(duì)于有打鼾、難治性高血壓以及房顫患者，尤其是持續(xù)性房顫患者，檢測(cè)到睡眠呼吸障礙的可能性很高。

阜外醫(yī)院喬樹賓等研究發(fā)現(xiàn)，阻塞性睡眠呼吸暫停在非梗阻性肥厚型心肌病患者中常見，而且心血管代謝異常及心臟重構(gòu)程度隨疾病的嚴(yán)重程度增加而增加。應(yīng)該對(duì)該類患者篩查阻塞性睡眠呼吸暫停。

指南也建議，針對(duì)房顫患者應(yīng)篩查阻塞性睡眠呼吸暫停，以優(yōu)化房顫治療策略，也推薦了檢查睡眠呼吸障礙的方法。

研究表明，在接受消融的房顫患者中，有24%~50%的患者存在睡眠呼吸障礙，且與房顫復(fù)發(fā)增加有關(guān)。

而使用呼吸機(jī)（持續(xù)氣道正壓通氣）治療睡眠呼吸暫停，可減少房顫復(fù)發(fā)和進(jìn)展至永久性房顫。Meta分析也表明，持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)房顫患者有益，尤其是針對(duì)年輕、肥胖和男性患者更有效。

上述研究結(jié)果雖然一致表明治療睡眠呼吸障礙能改善房顫患者預(yù)后，但尚未在大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中得到證實(shí)。

心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)增加

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，睡眠呼吸障礙患者非持續(xù)性室性心動(dòng)過速的發(fā)生率升高1倍，復(fù)雜心室早搏的發(fā)生率升高50%。

一項(xiàng)觀察1萬人平均隨訪5.3年的研究發(fā)現(xiàn)，夜間缺氧是心臟猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南建議，睡眠呼吸暫停和缺氧可能是睡眠呼吸障礙患者發(fā)生心臟猝死的危險(xiǎn)因素，并建議將OSA納入心臟猝死的風(fēng)險(xiǎn)分層（IIb級(jí)）。

睡眠中緩慢性心律失常應(yīng)除外睡眠呼吸障礙

在睡眠相關(guān)和睡眠呼吸障礙患者中，緩慢性心律失常，包括：竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏，以及II度房室傳導(dǎo)阻滯。

睡眠呼吸障礙患者中，深夜竇性心動(dòng)過緩的患病率為7.2%~40%，II度或III度房室傳導(dǎo)阻滯為1.3%~13.3%，竇性停泊為3.3%到33%。

歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南建議，在慢性心律失常的鑒別診斷時(shí)，應(yīng)考慮睡眠呼吸障礙。

美國心臟協(xié)會(huì)I類建議包括：（1）睡眠期間發(fā)生心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯的患者應(yīng)進(jìn)行睡眠呼吸障礙篩查；（2）患有睡眠相關(guān)心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯并有睡眠呼吸障礙的患者，應(yīng)接受睡眠呼吸障礙治療。此外，對(duì)于因心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)障礙接受或正在考慮永久起搏器的患者，篩查睡眠呼吸障礙是合理的。

來源：

[1]American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee of the Council on Clinical Cardiology; and Stroke Council. Sleep-Disordered Breathing and Cardiac Arrhythmias in Adults: Mechanistic Insights and Clinical Implications: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2022 Aug 1.[查看全文]