|
在很多人眼里，白血病只要進(jìn)行了骨髓移植就能被治好，但事實并非如此。 骨髓移植雖然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療白血病的一種有效的手段，但并不是所有白血病患者經(jīng)過了骨髓移植后都能治愈，事實是只有一小部分人在移植后是可以徹底治愈正常生活的。 并且臨床上，不是所有的患者均能進(jìn)行骨髓移植。年齡低于50歲的，身體狀況較好且有合適配型的患者才可以進(jìn)行骨髓移植。 患者通過骨髓移植不一定能治好，骨髓移植的成功率大概為50%~60%，有一些白血病的患者即使進(jìn)行了骨髓移植依然有復(fù)發(fā)的可能，而一旦復(fù)發(fā)往往預(yù)后極差，生存期極短。 骨髓移植的風(fēng)險很大，不僅體現(xiàn)在治療效果上，還有治療過程中的副作用。比如排斥反應(yīng)，可表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血、感染、嘔吐等。比如感染，如細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染等，嚴(yán)重時可能危及生命。 我就遇到了一個骨髓移植后出現(xiàn)發(fā)熱的患者，當(dāng)時去西醫(yī)醫(yī)院沒有辦法處理，經(jīng)過朋友介紹來到我處治療，最后經(jīng)過幾個月的治療，患者病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)得差不多了。 
【病史】：該患因急性淋巴細(xì)胞白血病，做了骨髓移植后，出現(xiàn)了腎損傷，最近兩個月來傍晚出現(xiàn)低燒(多次核酸檢測均為陰性)，醫(yī)院沒有辦法有效處理，遂求中醫(yī)治療，經(jīng)人介紹到我診所就診。【癥見】：患者每天下午5點開始，先是怕冷，然后開始發(fā)熱，一直到半夜10~11點左右醒后滿頭大汗，出了汗以后燒就會退下來。飯量很小，雖然感覺沒有飽，但飯到口里又不想下咽，午休后會吐，即使瞇一小會兒，醒了以后也容易吐。睡眠質(zhì)量不好，感覺特別煩躁，多夢易醒。腎積水，右側(cè)腎區(qū)感覺脹痛，有一跳一跳的感覺，尿頻，小便到后段感覺灼熱，尿乳白色，伴粘稠狀如濃痰樣?xùn)|西，偶爾還有血色。夜起2~3次，大便可。舌淡苔白膩，根部偏腐，舌中凹陷，舌下脈絡(luò)瘀阻。左脈滑數(shù)有力，略澀，關(guān)小豆，浮而搏指，略有結(jié)代；右脈滑小數(shù)略澀，遲沉細(xì)。西醫(yī)診斷為白血病，中醫(yī)診斷為膏淋、發(fā)熱。 濕為陰邪，濕遏熱伏，則午后身熱。舌淡苔白膩說明脾虛濕盛；舌根部偏腐則說明濕熱蓄結(jié)下焦。正是由于濕熱困脾，脾不健運，所以飯量?。恢薪?jié)褡?，胃氣上逆因此午休后會吐?/span> 睡眠質(zhì)量不好，感覺特別煩躁，多夢易醒，小便到后段感覺灼熱都說明患者體內(nèi)有熱。 濕熱下注膀胱，氣化不利，脂液失于約束，則小便不利而如脂如膏，導(dǎo)致尿乳白色，伴粘稠狀如濃痰樣?xùn)|西。 瘀熱結(jié)于下焦，損傷血絡(luò)，血滲于尿中，故尿中帶血；熱聚膀胱，氣化失司，故小便頻數(shù)。舌下脈絡(luò)瘀阻則說明有淤血。舌中凹陷說明中氣虛。 左脈滑數(shù)有力，略澀，關(guān)小豆，浮而搏指，略有結(jié)代；右脈滑小數(shù)略澀，遲沉細(xì)明顯就是濕熱蘊結(jié)，痰凝瘀阻的脈象。 屬于中醫(yī)證型中的水熱互結(jié)，濕熱蘊結(jié)，痰凝瘀阻。辨證之后，我決定以清熱養(yǎng)陰，利水除濕，化痰消瘀為治則為病人進(jìn)行治療。擬方為：豬苓湯、三仁湯、黃芩滑石湯、溫膽湯、程氏萆薢分清飲加減。 具體方藥如下： 萆薢15克、石菖蒲15克、車前草15克、茯苓15克（程氏萆薢分清飲）、澤瀉20克、阿膠10克(烊化兌服)、豬苓15克、滑石15克（豬苓湯）、通草6克、苦杏仁10克、豆蔻6克(后下)、淡竹葉10克、白術(shù)15克、厚樸10克、法半夏15克（三仁湯）、薏苡仁30克、黃芩10克（黃芩滑石湯）、茯神15克、枳實10克、甘草6克、竹茹15克、陳皮15克（溫膽湯）、佩蘭10克(后下)、藿香10克(后下)、小薊10克，5劑，水煎服，日一劑，三次溫服。 注：紅色部分為豬苓湯；劃線部分為三仁湯；黃色部分為黃芩滑石湯；斜體部分為程氏萆薢分清飲；加粗部分為溫膽湯。患者吃了上方后，各種癥狀都好轉(zhuǎn)，困擾了患者幾個月的低燒、失眠、胃口不好的問題都明顯好轉(zhuǎn)。只是小便問題還有，大便偏干。在上方的基礎(chǔ)上加梔子10克、柴胡25克、木通10克、生地黃30克，7劑。
本病案中患者的情況比較復(fù)雜，既有移植手術(shù)后人體元氣虛損，又有中焦脾胃虛弱，脾強胃弱，知饑而不欲食，睡后易嘔，同時又有失眠多夢，膽郁痰擾，而且還有尿頻之淋證，即有灼熱血尿之血淋，又有尿白濁之膏淋，最主要的是真陰虧虛、三焦?jié)駸嶂挛绲蜔幔涟胍箘t汗出而解。
復(fù)雜的病證，用單方肯定是無法解決全部問題，必須根據(jù)患者具體情況進(jìn)行合方化裁，對于這個患者的情況用到了豬苓湯、三仁湯、黃芩滑石湯、溫膽湯、程氏萆薢分清飲，復(fù)診時還用到了小薊飲子，諸方合方化裁，有的用到了全方，有的只是用了其中的幾味藥，但取其方意，所有一切都是根據(jù)患者情況而設(shè)，故效果很好。本方以利水為主，兼以養(yǎng)陰清熱，是治療水熱內(nèi)結(jié)傷陰證的代表方劑。方中以豬苓、茯苓滲濕利水，滑石、澤瀉通利小便，泄熱于下，兩者相配，分消水氣，疏泄熱邪，使水熱不致互結(jié)；更佐以阿膠滋陰，滋養(yǎng)內(nèi)虧之陰液。諸藥合用，利水而不傷陰，滋陰而不戀邪，使水氣去，邪熱清，陰液復(fù)而諸癥自除。本方為濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱之證而設(shè)。方中杏仁苦辛，輕開肺氣以宣上；白蔻仁芳香苦辛，行氣化濕以暢中；薏苡仁甘淡滲利，滲濕健脾以滲下，方中杏仁宣上，白蔻仁暢中，薏苡仁滲下，三焦并調(diào)。半夏、厚樸辛開苦降，行氣化濕，散滿除痞，助蔻仁以暢中和胃?；?、通草、竹葉甘寒淡滲、清利下焦，合苡仁以引濕熱下行。溫膽湯系中醫(yī)經(jīng)典化痰名方，主治膽胃不和、痰熱內(nèi)擾之證。方以半夏燥濕化痰，降逆和胃；竹茹清熱化痰，除煩止嘔，膽氣清肅，煩嘔得止；枳實破氣消痰，與半夏相配，氣順痰消，氣滯得暢，膽胃得和；陳皮燥濕化痰，助半夏祛痰，健脾加強枳實行氣之力；茯苓健脾滲濕，以絕生痰之源，且有寧心安神之功；甘草益脾和中，協(xié)調(diào)諸藥；生姜祛痰止嘔，又可解半夏之毒；甘草、茯苓為伍健脾祛濕，調(diào)和脾胃，使中州得運。諸藥相合，化痰而不燥，清熱而不過寒，使痰熱得化，膽熱得清，共奏理氣化痰之功。方中以萆薢為主，利濕通淋，分清別濁，為治療本證的特異性藥物；配合黃芩清熱燥濕，車前子利水通淋，清利膀胱濕熱；石菖蒲化濕通竅、定心志以止小便頻數(shù)；佐以茯苓、白術(shù)健脾祛濕，使脾旺能運化水濕。方中以黃芩清泄?jié)駸?；合以豬苓、茯苓、滑石、通草清熱利濕；白蔻仁理氣化濕。諸藥配伍，有清熱化濕之功。二診加入梔子10克、柴胡25克、木通10克、生地黃30克后，合成小薊飲子（生地黃；滑石；蒲黃；淡竹葉；梔子；木通；甘草）小薊飲子證為下焦瘀熱，損傷膀胱血絡(luò)，膀胱氣化不利所致。生地黃養(yǎng)陰清熱，涼血止血，使利尿不傷陰。滑石、木通、淡竹葉清熱利水通淋；梔子通利三焦，導(dǎo)熱下行。甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方以涼血止血藥與利尿通淋藥合用，但以涼血止血為主，又在涼血止血中寓以化瘀之法，使血止而不留瘀；以利尿通淋藥為輔，又在利尿通淋中寓以養(yǎng)陰之法，使利尿而不傷陰。【開方服藥請找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行咨詢，切勿自行抓藥服藥！】
|
