第四屆醫(yī)學(xué)界價(jià)值醫(yī)療泰山獎(jiǎng)-醫(yī)療管理獎(jiǎng)授予浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍。在蔡秀軍的帶領(lǐng)下，邵逸夫醫(yī)院建立起現(xiàn)代化的醫(yī)院管理體系，連續(xù)四年躋身國(guó)考前1%的A++序列，成為國(guó)考第一方陣中最年輕的

作為國(guó)家深化醫(yī)改、推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的“方向標(biāo)”，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核被視為醫(yī)療界的“國(guó)考”，是檢驗(yàn)公立醫(yī)院醫(yī)療綜合能力和水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”?！皣?guó)考”至今放榜四次，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（后簡(jiǎn)稱“邵逸夫醫(yī)院”）均位于全國(guó)僅1%的A++行列，用最短的時(shí)間成為全國(guó)進(jìn)步最快的公立三級(jí)醫(yī)院。

在三甲醫(yī)院林立、醫(yī)療資源豐富程度排名全國(guó)前五的杭州，一家尚未到而立之年的醫(yī)院如何能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出，躋身全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院第一方陣？

在回答這個(gè)問(wèn)題之前，邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍回憶了一段往事。2013年7月8日，是他成為院長(zhǎng)后履新的第一天。在當(dāng)天的就任發(fā)言中，蔡秀軍在團(tuán)隊(duì)事先擬好的發(fā)言稿里加了一句話：“以病人為中心，以員工為主體。”

“前半句你們?cè)诤芏嗟胤蕉寄芤?jiàn)到，但后半句很少聽(tīng)到，對(duì)吧？為什么要加這句話？因?yàn)槟阒挥邢劝褑T工服務(wù)好了，他們才可能服務(wù)好病人。沒(méi)有滿意的員工就沒(méi)有滿意的患者?！痹诮邮堋搬t(yī)學(xué)界”采訪時(shí)，蔡秀軍解釋說(shuō)。

邵逸夫醫(yī)院于1994年正式開(kāi)業(yè)運(yùn)行，兩年后的1996年，年僅33歲的蔡秀軍選擇加入了這家年輕的醫(yī)院，此后歷任科室副主任、副院長(zhǎng)、常務(wù)副院長(zhǎng)，可說(shuō)是伴隨醫(yī)院一路成長(zhǎng)，與醫(yī)院同呼吸共命運(yùn)?！耙匀藶楸尽?，是蔡秀軍這十年來(lái)掌管醫(yī)院的根本出發(fā)點(diǎn)。他說(shuō)，只有從這一點(diǎn)出發(fā)，才會(huì)有超前意識(shí)與創(chuàng)新舉措，而且你邁出的每一步，都不會(huì)走錯(cuò)方向。

以員工為主體，離職率僅為1.6%

2016年年初，邵逸夫醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在微信朋友圈里狂刷屏，刷屏的內(nèi)容招來(lái)了不少同行的“羨慕嫉妒恨”：醫(yī)院專門自辦了一個(gè)叫“邵醫(yī)咖啡”的咖啡館。這家醫(yī)院里的咖啡館很快走紅，成為邵逸夫醫(yī)院的一張新名片。

蔡秀軍早就想創(chuàng)辦一間邵醫(yī)自己的咖啡館，幾年前，他看到院內(nèi)很多辦公室里都配有咖啡機(jī)，意識(shí)到其不僅耗能，還有火災(zāi)隱患，就有了這個(gè)想法。而邵醫(yī)與咖啡的淵源，則要追溯到它的建院歷史。

上世紀(jì)九十年代，香港知名實(shí)業(yè)家邵逸夫爵士捐資1億在杭州建設(shè)醫(yī)院，浙江省人民政府為之配套了100畝地。以“締造一家前所未有的具有國(guó)內(nèi)示范水平的現(xiàn)代化、國(guó)際化的醫(yī)院”為目標(biāo)，邵逸夫先生邀請(qǐng)了美國(guó)羅馬林達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了為期5年的全面托管。美國(guó)的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)帶來(lái)了先進(jìn)的管理理念和醫(yī)療技術(shù)，也帶來(lái)了咖啡文化。醫(yī)院年長(zhǎng)些的主任醫(yī)生和一大批護(hù)士長(zhǎng)，在那個(gè)咖啡還不常見(jiàn)的年代就已經(jīng)養(yǎng)成了喝咖啡的習(xí)慣，一直保持至今。

蔡秀軍表示，在羅馬林達(dá)大學(xué)的幫助下，在建院之初，邵逸夫醫(yī)院就是高起點(diǎn)，與國(guó)際完全接軌，打下了現(xiàn)代化醫(yī)院管理的基礎(chǔ)。但他們并沒(méi)有就此止步，而是結(jié)合我國(guó)國(guó)情不斷創(chuàng)新，探索出具有自己特色的“邵醫(yī)模式”，建立起完善的現(xiàn)代化醫(yī)院制度。

在邵逸夫醫(yī)院的眾多創(chuàng)新舉措中，最值得一提的是科主任領(lǐng)導(dǎo)下的Attending（主診醫(yī)師）負(fù)責(zé)制，即按照疾病或醫(yī)療技術(shù)分組，將科室醫(yī)生分為若干團(tuán)隊(duì)，由主診醫(yī)生帶領(lǐng)診療小組，全面負(fù)責(zé)病人的診療過(guò)程，包括門診、住院、手術(shù)（治療）和隨訪。

在傳統(tǒng)醫(yī)院中，醫(yī)生分為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的四級(jí)，而在實(shí)行了主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的邵逸夫醫(yī)院，醫(yī)生則分為三種：住院醫(yī)師（Resident）、專培醫(yī)生（Fellow）和主診醫(yī)師（Attending）。這種體制對(duì)青年醫(yī)生形成了一個(gè)有效激勵(lì)。在這種制度之下，青年醫(yī)生得到大量實(shí)踐動(dòng)手的機(jī)會(huì)，能夠更快成長(zhǎng)為獨(dú)當(dāng)一面的頂梁柱。

對(duì)于一家新醫(yī)院而言，吸引人才、留住人才是最重要的事情。蔡秀軍說(shuō)，他們從薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展空間、辦公條件等多方面都優(yōu)先考慮醫(yī)務(wù)人員尤其是青年醫(yī)務(wù)人員?！耙岣咚麄兊慕?jīng)濟(jì)待遇，但這個(gè)提高不是平均化的，醫(yī)院里年資高的醫(yī)生與中層干部提高的少一點(diǎn)，年輕人要提高的多一點(diǎn)?！?/span>

醫(yī)院里的護(hù)士也同樣受到重視。邵逸夫醫(yī)院讓護(hù)理走向“專家型”，護(hù)、教、研三者緊密結(jié)合，在國(guó)內(nèi)最早設(shè)立高級(jí)臨床?？谱o(hù)士（APN），在糖尿病管理、傷口/造口/失禁管理、靜脈通路管理、疼痛管理、卒中等多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域培養(yǎng)了大量人才。

美國(guó)學(xué)者曾提出“磁性醫(yī)院”的概念，指的是在護(hù)士嚴(yán)重短缺情況下，仍能像磁鐵一樣吸引高素質(zhì)專業(yè)護(hù)士的醫(yī)院。這樣的醫(yī)院護(hù)士的離職率低，能擁有穩(wěn)定、高質(zhì)量的護(hù)理人員隊(duì)伍，從而提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2015》統(tǒng)計(jì)，我國(guó)護(hù)士的離職率為10.2~11.2％，有離職意愿的護(hù)士高達(dá)56.94％。而邵逸夫醫(yī)院是中國(guó)迄今為止唯一一家通過(guò)磁性醫(yī)院認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，常年護(hù)士離職率低于3%。

不僅如此，蔡秀軍說(shuō)，在他接手醫(yī)院的時(shí)候，醫(yī)院的總體離職率是4.4%，而經(jīng)過(guò)這么多年的發(fā)展，這一數(shù)字已經(jīng)降到1.6%?！拔覀冡t(yī)院有自己的游泳隊(duì)、網(wǎng)球隊(duì)，我們的足球隊(duì)在杭城醫(yī)療系統(tǒng)是第一名，過(guò)段時(shí)間我們還要成立邵逸夫醫(yī)院體育學(xué)院。其實(shí)我們并不會(huì)刻意打造什么文化，為員工著想，不經(jīng)意間就會(huì)形成某種文化?！?/span>

以患者為中心，將研究成果寫(xiě)在病床上

主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制不僅有利于年輕醫(yī)生成長(zhǎng)，對(duì)患者也更加有利。在大多數(shù)醫(yī)院，門診、住院、手術(shù)（治療）和隨訪是分離的，對(duì)病人的治療門診是門診、住院是住院，是分段式的，這種模式不利于一個(gè)醫(yī)院對(duì)于病人治療的全程控制。而主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制由主診醫(yī)生帶領(lǐng)的診療小組，全面負(fù)責(zé)病人的診療過(guò)程，病人復(fù)診時(shí)一般仍由前次就診或住院時(shí)的主診醫(yī)生團(tuán)隊(duì)診治，能確保診療的連貫性。

“不掛大便袋，少遭一茬罪?！奔易≈貞c罹患低位腸癌的朱女士特地來(lái)杭州求醫(yī)，就是奔著邵逸夫醫(yī)院的“機(jī)器人直腸癌根治+支架法腸轉(zhuǎn)流術(shù)”。結(jié)腸癌是人類最常見(jiàn)的惡性腫瘤，手術(shù)是目前主要的治療手段，但國(guó)內(nèi)外常用的回腸保護(hù)性造口術(shù)治療周期長(zhǎng)、需二次回納且并發(fā)癥多。針對(duì)該臨床痛點(diǎn)，邵逸夫醫(yī)院蔡秀軍教授研發(fā)了支架法腸轉(zhuǎn)流術(shù)，打破全球沿用近170年的傳統(tǒng)方案，避免吻合口漏及再次回納手術(shù)，大大提高患者預(yù)后和以后的生活質(zhì)量。

為了讓病人“少受罪”，微創(chuàng)技術(shù)已幾乎在邵逸夫醫(yī)院的所有外科科室普遍開(kāi)花，微創(chuàng)手術(shù)占比已超過(guò)80%。該院目前擁有兩臺(tái)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，全世界首例機(jī)器人單孔左半肝切除術(shù)就是這里誕生——手術(shù)只在患者腹部留下了一個(gè)3cm的小切口和一個(gè)1cm器械孔。2021年，全國(guó)首個(gè)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的國(guó)家工程研究中心——微創(chuàng)器械創(chuàng)新及應(yīng)用國(guó)家工程研究中心正式落戶邵逸夫醫(yī)院，成為該院的一面新旗幟。

談起邵逸夫醫(yī)院為何以微創(chuàng)技術(shù)作為自身發(fā)展的突破點(diǎn)，蔡秀軍解釋說(shuō)，建院初期，醫(yī)院看到微創(chuàng)技術(shù)在國(guó)際上剛剛抬頭，便當(dāng)機(jī)立斷積極引進(jìn)，是國(guó)內(nèi)最早發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)的醫(yī)院之一。而引進(jìn)的動(dòng)力，“一是新醫(yī)院需要有招牌技術(shù)來(lái)吸引患者，再者，我們醫(yī)院的醫(yī)生都比較年輕，年輕人對(duì)新技術(shù)敏感，學(xué)起來(lái)很快。而年資高的已經(jīng)成名的醫(yī)生對(duì)新事物的反應(yīng)可能沒(méi)有這么快，且他們已經(jīng)有穩(wěn)定的病人群，也沒(méi)有那么迫切的動(dòng)力學(xué)習(xí)新技術(shù)?！?/span>

當(dāng)別的地方還在努力實(shí)現(xiàn)讓老百姓看得上病的時(shí)候，邵醫(yī)已經(jīng)有了更高的追求——讓老百姓舒心地看病。

邵逸夫醫(yī)院率先采用就診“醫(yī)療街”模式，診室設(shè)置不按傳統(tǒng)的內(nèi)、外科劃分，而是以疾病為紐帶科學(xué)設(shè)置門診區(qū)域。例如，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神衛(wèi)生科等均安排在一個(gè)診區(qū)內(nèi)，便于患者就診及檢查，也便于醫(yī)生之間交流和患者轉(zhuǎn)診等。

為保障患者安全和醫(yī)療質(zhì)量，邵逸夫醫(yī)院從未在院區(qū)內(nèi)加過(guò)一張床，而是通過(guò)設(shè)立入院準(zhǔn)備中心、合理調(diào)配醫(yī)技資源、優(yōu)化服務(wù)流程，為患者提供方便快捷的“一站式”入院檢查服務(wù)，有效縮短平均住院時(shí)間，提高床位周轉(zhuǎn)率，增加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，提高患者滿意度。

2022年，邵逸夫醫(yī)院平均住院日為4.74天，意味著在床位不增加的情況下比2011年多服務(wù)了8016位住院病人。此外，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)全流程改造，讓患者實(shí)現(xiàn)了預(yù)約“只進(jìn)一扇門”，多項(xiàng)檢查“最多跑一次”，門診患者的平均就診時(shí)間從4—5小時(shí)縮短到1.7小時(shí)。

“邵逸夫醫(yī)院的新員工培訓(xùn)就是要求他們當(dāng)一天患者，除了讓醫(yī)務(wù)人員盡快了解醫(yī)院流程，更重要的是讓他們知道患者和患者家屬在就醫(yī)過(guò)程中會(huì)碰到什么問(wèn)題，增加同理心，提升診療人性化?！辈绦丬姼嬖V“醫(yī)學(xué)界”。

江南的冬天潮濕寒冷，為了不讓患者感受到做B超冰涼的刺激，邵逸夫醫(yī)院就在每個(gè)B超機(jī)旁邊放一個(gè)耦合劑的加溫器；為了更好的減少輻射，醫(yī)院在做X光檢查時(shí)，用鉛布保護(hù)患者的甲狀腺和生殖器官等。

以患者為中心不僅體現(xiàn)在流程設(shè)計(jì)與服務(wù)上，也體現(xiàn)在醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)和建設(shè)上，比如，醫(yī)院的五期大樓同地鐵站相連，從地鐵出來(lái)以后一樓就是門診大廳，極大方便了患者就醫(yī)；二樓形成連廊，患者到其他樓層檢查都不用擔(dān)心刮風(fēng)下雨、寒冬酷暑；此外，病房設(shè)計(jì)成菱形，能盡量讓醫(yī)護(hù)少跑一些路。

在選拔人才時(shí)，蔡秀軍表示，當(dāng)候選者們其他條件都相差不大時(shí)，他們會(huì)更看重醫(yī)生的國(guó)家級(jí)項(xiàng)目及專利和專利轉(zhuǎn)化情況，這是因?yàn)?，“我們倡?dǎo)醫(yī)務(wù)人員不是為了發(fā)表文章去研究，而是為解決臨床問(wèn)題進(jìn)行研究，使研究成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，讓醫(yī)務(wù)人員把研究成果寫(xiě)在病床上?！辈绦丬娙缡钦f(shuō)。

目前，邵逸夫醫(yī)院已有13項(xiàng)設(shè)備或產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化。醫(yī)院創(chuàng)立了臨床研究中心，目前國(guó)家基金項(xiàng)目和科研經(jīng)費(fèi)保持年均15%到20%的增長(zhǎng)率，最新年專利授權(quán)數(shù)達(dá)72項(xiàng)。

邵逸夫醫(yī)院的護(hù)士也同樣面向患者需求做研發(fā)。當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)住院患者怕噪聲，就與科研人員一起合作，發(fā)明了“噪聲智能分析與提醒裝置”，打造無(wú)噪聲病房；患者提出病區(qū)個(gè)性化溫濕度需求，病房護(hù)理人員主動(dòng)聯(lián)系廠家，開(kāi)發(fā)低功耗的無(wú)線溫濕度感應(yīng)器，實(shí)現(xiàn) 24 小時(shí)溫濕度監(jiān)測(cè)。

院長(zhǎng)信箱與平疫結(jié)合

邵逸夫醫(yī)院設(shè)有5個(gè)“院長(zhǎng)信箱”，蔡秀軍時(shí)刻關(guān)注著院長(zhǎng)信箱里的每一封來(lái)信。對(duì)有署名的信件，他會(huì)“每信必復(fù)”。當(dāng)有員工寫(xiě)信告知“醫(yī)院某處冬天蚊子也很多”之后，他立刻組織相關(guān)部門“尋找蚊子發(fā)源地”。清潔部門經(jīng)過(guò)一個(gè)月的搜索，終于在1號(hào)樓管籠檢修的洞里發(fā)現(xiàn)了蚊子滋生地，并立即將其處理。與此同時(shí)，蔡秀軍也在微信群里實(shí)時(shí)聽(tīng)取來(lái)自全院的各種意見(jiàn)、投訴與反饋。

在蔡秀軍看來(lái)，“這樣做不是作秀，而是務(wù)實(shí)。聽(tīng)到來(lái)自基層的呼聲，知道員工們?cè)陉P(guān)心什么，患者們想表達(dá)什么，從中我可以知道自己該做什么，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子該做什么。坐在辦公室里拍腦袋，是無(wú)法作出正確決策的?！贬t(yī)院對(duì)每一樁患者投訴的處理意見(jiàn)，也最終都會(huì)經(jīng)過(guò)他過(guò)目?！拔沂且粋€(gè)追求完美的人，眼睛里容不下沙子。”他半開(kāi)玩笑地說(shuō)。

新冠肺炎疫情發(fā)生后，蔡秀軍通過(guò)深度調(diào)研，針對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生資源的實(shí)際情況，在當(dāng)時(shí)建設(shè)中的五期大樓病房區(qū)域內(nèi)，提出了“加裝一扇門”打造“平疫”結(jié)合快速切換病房的設(shè)想。根據(jù)新設(shè)計(jì)，每個(gè)樓層增設(shè)一道隔離門，啟用緩沖區(qū)，一旦疫情來(lái)襲，關(guān)閉這道門，普通病房就能快速切換成符合“三區(qū)兩通道”要求的呼吸道傳染病房，相關(guān)病區(qū)馬上進(jìn)入隔離狀態(tài)；平時(shí)，醫(yī)院相關(guān)單元仍然各司其職，正常運(yùn)轉(zhuǎn)接診。這一設(shè)計(jì)巧妙化解了“戰(zhàn)時(shí)床位供不應(yīng)求、平時(shí)資源無(wú)辜浪費(fèi)”的尷尬局面。如今新大樓平疫結(jié)合病房已經(jīng)投入使用。

為搭建分級(jí)診療體系，醫(yī)院建立了互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，建成了國(guó)內(nèi)首家有實(shí)體醫(yī)院背景的“云”醫(yī)院。目前，邵逸夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院年服務(wù)量已達(dá)到20萬(wàn)人次。此外，只要基層醫(yī)生申請(qǐng)線上會(huì)診，邵逸夫醫(yī)院的專家也能在異地對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診，不需要到醫(yī)院就能享受到邵逸夫醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

除此之外，邵逸夫醫(yī)院還建立了5G+AR遠(yuǎn)程云急救平臺(tái)為各地患者服務(wù)；研發(fā)了肝臟腫塊全自動(dòng)人工智能診斷系統(tǒng)，CT掃了后3分鐘出報(bào)告，診斷水平達(dá)到有13年臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的水平；多項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)也正在嘗試應(yīng)用于臨床，推動(dòng)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展。

29年來(lái)，邵逸夫醫(yī)院一直致力于打造與時(shí)俱進(jìn)的“邵醫(yī)模式”，這樣的進(jìn)程沒(méi)有句點(diǎn)，創(chuàng)新，還在路上。