患者有20余年的糖尿病史，且有熬夜習(xí)慣。去年4月份去醫(yī)院進行一般檢查，出現(xiàn)尿隱血1+，醫(yī)生講很正常。今年初患者發(fā)現(xiàn)尿液明顯鮮紅，以為是吃錯了什么東西，去海南腫瘤醫(yī)院經(jīng)CT檢查，提示輸尿管有占位，又行PET/CT檢查，確診為輸尿管惡性腫瘤，35X17X19mm。當時患者一直感覺小腹隱痛，生殖器有燒灼感。

    二、治療經(jīng)過

      2025年4月8日求診王三虎老師。初診：左輸尿管腫瘤40余天，17×19mm，病變長35mm，尿白大半年，肌酐145umol/L，尿血，血糖高20年，空腹7.56mmoL/L，失眠，腹痛，食可，腹脹口干，大便每日一到二次，質(zhì)黏，手足心熱，下半夜盜汗，尿頻、尿急、尿灼熱，下肢冰，后背涼，下肢腫。舌苔薄，脈滑。處方如下：豬苓20克，茯苓30克，澤瀉10克，阿膠粉6克，滑石粉15克，醋柴胡15克，黃芩12克，姜半夏12克，人參12克，生甘草12克，桂枝12克，炒白術(shù)12克，生地黃30克，苦參12克，當歸12克，浙貝母12克，土貝母15克，小薊30克，木通6克，淡竹葉9克，焦蒲黃20克，焦藕節(jié)30克，炒梔子12克，紫蘇葉12克，黃連12克。

      2025年4月17日二診，上方微調(diào)加綿萆薢30克。

     2025年5月17日三診。上方服藥40余天，諸多不舒服癥狀消失。尿血紅細胞由7000降至20，肌酐減，尿灼熱感十去其八，腰疼消失，脹感消失，尿色淡黃，雙下肢浮腫大減，腎積水，大便黏，晨起口干舌燥。小便難，尿痛，手足心熱，舌質(zhì)淡苔薄，脈滑，上方加天花粉、瞿麥。28劑，水煎服。質(zhì)子治療12次，建議完成質(zhì)子治療后續(xù)21次。

    三、學(xué)習(xí)心得 

      王老師認為輸尿管腫瘤屬腹部“癥瘕積聚”范疇。病因和膀胱癌有許多相似之處，因濕熱下注影響到水液代謝有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為尿血，腰疼，常伴消瘦。有的是以水腫，下肢腫，腹部腫脹為主要表現(xiàn)。針對該患者諸癥，采取和解少陽、通調(diào)三焦、利尿通淋之法，選用小薊飲子、豬苓湯、小柴胡湯和三物黃芩湯等隨證加減。

   (一)小薊飲子。《濟生方》：治下焦結(jié)熱血淋。小薊飲子由小薊根、滑石、通草、炒蒲黃、淡竹葉、藕節(jié)、當歸、山梔子、炙甘草組成。方中用小薊即涼血止血，又利尿通淋，尤宜于血淋、尿血之癥，為君藥。重用生地黃養(yǎng)陰清熱，涼血止血，使利尿不傷陰；藕節(jié)、蒲黃涼血止血消瘀，使血止而不留瘀，共為臣藥?；?、木通、淡竹葉清熱利水通淋；梔子通利三焦，導(dǎo)熱下行；當歸養(yǎng)血活血，并能引血歸經(jīng)，共為佐藥。甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，為使藥。全方以涼血止血藥與利尿通淋藥合用，但以涼血止血為主，又在涼血止血中寓以化瘀之法，使血止而不留瘀；以利尿通淋藥為輔，又在利尿通淋中寓以養(yǎng)陰之法，使利尿而不傷陰，是血淋熱結(jié)的良藥。

   （二）豬苓湯。豬苓湯由豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石組成，其可以利水、養(yǎng)陰、清熱，主要針對的是水熱互結(jié)證。癥見小便不利、發(fā)熱、口渴欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽、嘔惡、下利，舌紅苔白或微黃，脈細數(shù)。又可應(yīng)對血淋、小便澀痛、點滴難出，小腹?jié)M痛等情況。臨床常用于針對泌尿系感染、腎炎、膀胱炎、產(chǎn)后尿潴留等屬水熱互結(jié)兼陰虛者。

   （三）小柴胡湯。小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、法半夏、甘草、生姜、大棗組成。小柴胡湯在全部《傷寒論》113個方中使用率最高，運用范圍最廣，療效也十分的可靠，為歷代醫(yī)家所珍愛，倍加推崇，最為具體地體現(xiàn)了《傷寒論》的辨證思想，是以方統(tǒng)病、以病統(tǒng)證的代表方。因為其方稟一陽春升之氣，上及膽經(jīng)循行之器，下聯(lián)三焦決瀆之腑，運行樞機，決其升降，一身上下其氣無所不乘，和則發(fā)育萬物，為諸臟之生化，故其方藥承“上焦得通，津液得下，胃氣因和”之旨，通治諸病，是一方統(tǒng)百病的代表方劑。尤值稱道將小柴胡湯從“和解少陽”拓展至“通調(diào)三焦水道”，暗合陳修園“少陽為樞，可通表里陰陽”之論，為三焦諸多腫瘤的治療打開一扇大門。

   （四）三物黃芩湯。出自《備急千金要方·卷第三》由黃芩、苦參、干地黃3味藥組成。宋代林億等先哲已作為《金匱要略方論》婦人產(chǎn)后病的附方，主治“婦人在草蓐，自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱”。功效為清熱瀉火，燥濕涼血。其中，黃芩為君藥，黃芩善清濕熱，又能清血熱、虛熱，一藥三用為君藥?？鄥⑶鍩嵩餄?，干地黃涼血養(yǎng)陰解毒共為臣藥。結(jié)合輸尿管腫瘤的主要病機是濕熱下注，而且隨著病情的進展，往往是濕熱、血熱、虛熱三者同時并見，相互影響，難分難解。清利濕熱之藥，多易傷陰，則不利于陰虛之熱的消退。滋陰清熱之黏膩，則不利于濕熱之清除。所以，活學(xué)活用三物黃芩湯治療輸尿管腫瘤，臨床效果可靠。

   （五）二貝母。浙貝母性味苦、性寒，清熱化痰、散結(jié)解毒，常用于治療瘰疬、癭瘤、乳癰等。現(xiàn)代研究：浙貝母含有浙貝母堿，具有緩解平滑肌痙攣、降低血壓等藥理作用。土貝母性味苦、性微寒，清熱解毒、消腫散結(jié)，適用于乳癰、瘰疬、痰核等。現(xiàn)代研究：土貝母在治療腫瘤和結(jié)節(jié)病方面有潛力。

   （六）桂枝。味辛、甘，性溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，有和營解肌、溫通心陽、通陽除痹、下氣降逆、化氣利水，溫經(jīng)行瘀、溫補中土6大功效，此處發(fā)揮化氣行水之優(yōu)勢，與白術(shù)、豬苓、茯苓、澤瀉組成五苓散，治療太陽膀胱水氣不化，水停下焦膀胱的小便不利、消渴、水逆等證。

   （七）綿萆薢。性味苦平，入腎經(jīng)、胃經(jīng)。功能祛風(fēng)利濕，除痹。用于小便不利，淋濁，遺精，濕熱瘡毒、風(fēng)濕頑痹，腰膝疼痛等癥?！毒V目》言：治白濁，莖中痛，痔瘙壞瘡。

   （八）天花粉。具有清熱生津，消腫排膿之效。常用于熱病煩渴，肺熱燥咳，內(nèi)熱消渴，瘡瘍腫毒。

   （九）瞿麥。歸心、小腸經(jīng)，性味 苦，寒。可利尿通淋，破血通經(jīng)。常用于熱淋，血淋，石淋，小便不通，淋瀝澀痛，月經(jīng)閉止等癥。

      王老師常把醫(yī)藥和腫瘤之間的關(guān)系比作一場戰(zhàn)爭。他比喻腫瘤為一股頑固的敵人，中藥方劑比喻為不同級別的戰(zhàn)斗團隊。通常連長能指揮約100人，團長能指揮約2000人，軍長則能指揮調(diào)動約3萬人，甚至包括陸海空軍參加戰(zhàn)斗。同時指出一場大的戰(zhàn)役需要大部隊全面參與，同時也需要精干的單兵發(fā)揮“尖刀”作用，直插敵人要害?？v觀上述九種方藥，即有拔掉敵人“碉堡哨卡”的精兵，如二貝母、綿萆薢、桂枝、天花粉和瞿麥。也有強兵勁旅，直沖要害的小薊飲子和三物黃芩湯。更有把控全局、通調(diào)三焦、暢通水道的小柴胡湯和豬苓湯。可以說局部與整體，個體與集體首尾呼應(yīng)、環(huán)環(huán)相扣，最終使腫瘤之敵土崩瓦解、潰不成軍、節(jié)節(jié)敗退。這是“方有配伍之妙、藥有獨到之處”，理論指導(dǎo)實踐、理論服務(wù)臨床的結(jié)果。

      另外經(jīng)查閱資料和咨詢有關(guān)專家，質(zhì)子照射治療腫瘤是一種新興的放射治療腫瘤技術(shù)手段，需經(jīng)過正規(guī)照射治療并且三個月后，才可能發(fā)揮作用使腫瘤縮小。目前國內(nèi)還沒有普及，可以肯定的是，本案例患者才接受12次治療，所以可以明確和肯定，是服用王老師中藥發(fā)揮的作用和效果，對此我堅信不疑，并真誠的感謝王老師帶領(lǐng)弟子們找到打開中醫(yī)藥寶庫的“金鑰匙”。