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      膽紅素代謝圖解，看過再也忘不了！
      
                    
                    
                    
                    
      
                         將臣gfl0l09u7e
                        
                        
                        2025-06-16
                        
                             發(fā)布于陜西
                        
                    
      
                    
      
                        
                        
      
                    
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        
      
                            
                                
      
                                    
                                        
      

                                        
                                        

                                        
      膽紅素代謝是一個悲傷的故事



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      正常膽紅素代謝
      第一話 #膽紅素誕生#

      紅細胞活了約 120 天后與世長辭，壽終正寢的紅細胞釋放出血紅蛋白。

      一堆酶長老開始對血紅蛋白施法。

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      一生勤懇的「快遞員」血紅蛋白黑化（被催化）成了混世魔王——游離膽紅素。

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      游離的膽紅素身輕如燕來去自如（親脂性，極易自由通過細胞膜）。尤其偏愛脂質(zhì)豐富的腦部基底核的神經(jīng)細胞，過多的游離膽紅素可形成核黃疸。

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      第二話 #膽紅素被擒#
      但，一物總能降一物。

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      在血液里面橫行霸道的膽紅素很快就會被老白（白蛋白）給抓住，失去了自由，形成膽紅素-白蛋白復(fù)合體。

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      白蛋白將膽紅素帶到勞改所（肝臟），關(guān)起來。

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      第三話 #膽紅素改造#
      在肝細胞里面，先由拘留所（細胞質(zhì)）里面的小歪（y 蛋白）和小賊（Z 蛋白）負責(zé)帶到改造區(qū)（滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)）。

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      在這里，膽紅素遇到一生所愛——葡萄糖醛酸，與之結(jié)合成為葡萄糖醛酸膽紅素，也就是所謂的結(jié)合膽紅素。

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      已婚以后，浪子回頭變成一個良人，不再來去自如，由原本的親脂性變成了親水性，毒性也大大減少。

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      第四話 #膽紅素的訣別#
      樹欲靜而風(fēng)不止，從良以后，葡萄糖醛酸膽紅素被肝細胞釋放，進入膽管系統(tǒng)，再隨膽汁進入腸道。

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      到了腸道以后，在腸道細菌的阻攔下，葡萄糖醛酸與膽紅素被迫分開。

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      此外，腸道細菌也沒有放過落單的膽紅素。

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      在細菌的摧殘下，變成膽素原。在腸道下端，接觸空氣后被氧化成膽素。

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      膽素自此大徹大悟，留下絕筆，讓大便有了顏色——屎黃屎黃的。

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      膽素原除了從腸道離開，還有一部分從腸粘膜重吸收后回肝，然后再從肝回到腸道簡稱膽素原的腸肝循環(huán)。

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      最終很少的一部分重吸收進入體循環(huán)，走腎離開，與空氣接觸以后，成為膽素，也讓小便有了顏色——尿黃尿黃的。

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      （注：在糞里的稱糞膽素原和糞膽素，在尿里的稱尿膽素原和尿膽素，實際上沒啥區(qū)別）
      最后總結(jié)一下這個過程：

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      膽紅素一生的變化：
      游離膽紅素（血液）?結(jié)合膽紅素（肝臟）?膽素原（腸道）?膽素（腸道）

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      02
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      三個黃疸形成的原因
      了解了膽紅素的一生，那么三個類型的黃疸就很好理解了。
      （1）溶血性黃疸

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      1）溶血性黃疸的起因是溶血，大量的紅細胞被破壞，形成了很多游離的膽紅素，肝臟就算不眠不休改造也完成不了任務(wù)，所以血液中的未結(jié)合膽紅素顯著增高。

      2）因為血液中的游離膽紅素是親脂性，不是親水性，不能經(jīng)過腎臟由尿排出，所以尿膽紅素陰性。

      3）因為多了很多游離膽紅素，所以肝臟需要加班改造，所以改造出了更多的結(jié)合膽紅素，這些結(jié)合膽紅素進入腸道形成更多的膽素原和膽素，因此糞膽素原、糞膽素和尿膽素原、尿膽素增加。

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      （2）阻塞性黃疸

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      1）阻塞性黃疸，是因膽道系統(tǒng)被阻塞，所以被改造好的結(jié)合膽紅素進入腸道的必經(jīng)之路阻斷，所以只能反流進入血液，導(dǎo)致血液中的結(jié)合膽紅素明顯升高。
      2）血液中的結(jié)合膽紅素，因為肝臟的改造，不再是脂溶性，而是水溶性，可以溶于尿中，直接走腎離開，所以，尿膽紅素增加顯著增加，尿的顏色加深，可呈茶葉水色。

      3）結(jié)合膽紅素沒法進到腸道，所以沒法被細菌改造成膽素原和膽素，所以大便失去了顏色，當完全梗阻時變成白陶土色。同理尿膽素原和尿膽素也大受影響。

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      （3）肝細胞性黃疸

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      1）肝細胞性黃疸，由于肝細胞功能受損，所以一方面改造游離膽紅素的能力減弱，使血液中的未結(jié)合膽紅素增加；另一方面將改造好的結(jié)合膽紅素釋放進入膽道的能力也減弱，使部分結(jié)合膽紅素反流入血，導(dǎo)致血液中的結(jié)合膽紅素也升高。

      2）血液中的結(jié)合膽紅素升高，尿膽紅素也升高。

      3）尿膽素原和尿膽素可能由于肝細胞功能受損，導(dǎo)致膽素原的腸肝循環(huán)減弱，使得尿膽素原和尿膽素的增加，也可能由于結(jié)合膽紅素釋放進入膽道的能力減弱的太厲害，而使得尿膽素原和尿膽素的降低。所以不一定。

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      列表總結(jié) + 聯(lián)想記憶

      游離膽紅素和結(jié)合膽紅素的區(qū)別：
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      與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素因分子中間的亞甲橋不在深埋于分子內(nèi)部，可以迅速、直接與重氮試劑發(fā)生反應(yīng)，所以結(jié)合膽紅素又稱為直接膽紅素。故而未結(jié)合膽紅素又稱為間接膽紅素。

      記憶：直結(jié)（接）！諧音梗，記住了一個另一個也就不需要記憶了。

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      對于三個類型的膽紅素，也可以簡單的記憶為——兼容（間溶）直膽和雙肝。
      溶血性黃疸主要是間接膽紅素升高。
      膽汁淤積性黃疸主要是直接膽紅素升高。
      肝細胞性黃疸主要是兩個膽紅素都會升高。

      其實明白了膽紅素代謝這個過程，也可以很簡單推理出來。

      首發(fā)：丁香園檢驗時間


      參考文獻：
      1. 生物化學(xué)與分子生物學(xué)第 9 版
      
                                          		
                                
      
                                  
                        
      
                    
      



                
      
                
      
                    
                    
                        
      
                            
                                
        
                                    		
                        
        
                            
                
        
                
        
                
                
                
        
                
        


                

                
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