“中氣不足，溲便為之變。”出自《靈樞·口問》篇，從其之本意看是指中氣虛弱可導(dǎo)致二便異常，其病本以正氣不足為主，正如該篇所言“凡此十二邪者，皆奇邪之走空竅者也。故邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則乃為痿厥心悗?！?/p>

　　《類經(jīng)·口問十二邪之刺》也指出：“凡此十二邪者，皆奇邪之走空竅者也。（不同常疾，故曰奇邪。）故邪之所在，皆為不足。（惟正氣不足，然后邪得乘之。）故《難經(jīng)·七十五難》曰：不能治其虛，安問其余？則深意可知矣?！蓖瑫r(shí)，對中氣不足導(dǎo)致的種種小便異常狀況，提出了失治誤判的根源，指出“故中氣不足則溲便常變，而或?yàn)辄S赤，或?yàn)槎虧?，多有情欲勞倦，過傷精氣而然，昧者概認(rèn)為火，鮮不誤矣?！?nbsp;

　　許多人對“中氣不足，溲便為之變。”的臨床關(guān)注點(diǎn)大多集中在小溲異常，其實(shí)也包括大便異常，如中焦脾氣虛弱導(dǎo)致的慢性泄瀉，脫肛，便秘等亦屬于“中氣不足，溲便為之變”之范疇。

　　近代四川名醫(yī)江爾遜先生認(rèn)為“中氣不足，溲便為之變”之變范圍可涵蓋二便在排泄、顏色、性狀等各方面的異常，其病機(jī)有中焦虛憊，化源不充；清陽虛陷，濁陰居中，運(yùn)化失職；脾失統(tǒng)攝，陰絡(luò)損傷等。

　　當(dāng)今，此理論還可包括因脾虛氣陷、固攝無權(quán)致精微物質(zhì)下泄，而出現(xiàn)的蛋白尿、乳糜尿、血尿、癃閉、男性病等，目前臨床大量應(yīng)用黃芪類補(bǔ)氣藥治療蛋白尿、血尿等已證明了補(bǔ)足中氣在小便異常中的治療作用和地位。

　　筆者在認(rèn)真研讀“中氣不足，溲便為之變?！苯?jīng)文的基礎(chǔ)上，以此理論指導(dǎo)辨治泌尿系疾病，效果良好，現(xiàn)舉3例，以飧讀者。

　　脾虛腹脹伴遺尿

　　馬某，女，51歲，退休職員，2012年10月14日,因間斷性腹脹伴下肢浮腫，小便時(shí)遺1年余初診。

　　患者1年前因飲食不規(guī)律等原因，漸感腹脹，尤以食后及傍晚明顯，同時(shí)伴雙下肢輕微浮腫，不時(shí)有少量小便遺出，因懼怕胃鏡未行檢查，自服補(bǔ)中益氣丸、腎氣丸、嗎丁啉等，并間斷服用中藥湯劑（不詳），時(shí)好時(shí)壞，但整體無明顯改觀。

　　刻診：面色偏黃，乏力，腹脹（以大腹為主），食后尤甚，食欲尚可，大便偶不成形，小便不時(shí)少量遺出，雙下肢輕微腫脹，按之輕度凹陷，舌質(zhì)淡、舌苔白膩，雙脈沉滑。此屬脾虛腹脹，證屬脾氣不足，中氣下陷，治宜健脾益氣、升舉中陽，佐以利水，方用厚樸生姜半夏甘草人參湯化裁。

　　處方：厚樸20克，干姜12克，法半夏15克，炙黃芪20克，黨參20克，炒白術(shù)15克，茯苓20克，益母草20克，枳殼15克，桔梗6克，生麻黃5克，柴胡6克，炙甘草10克，生姜3大片，大棗6枚。7劑，水煎服，每日服兩次，囑禁食生冷，油膩之品。

　　2012年10月21日二診：訴服上述中藥后，腹脹減輕，下肢浮腫消失，小便遺尿次數(shù)減少、程度減輕，余癥同前，繼前方7劑。

　　2012年10月28日三診：患者繼續(xù)服用7劑后腹脹消失，下肢浮腫消失，小便再無遺尿發(fā)生，精神體力較前好轉(zhuǎn)，飲食、大便正常，上述中藥減量繼服7劑以善后。

　　6個(gè)月后患者因他病求診，感覺良好，上述病證未再復(fù)發(fā)。

　　按：本例乃典型之脾虛腹脹、中氣下陷，此前中醫(yī)辨證應(yīng)該不出脾虛之范圍，治療用藥不離健脾益氣、理氣除滿、利水消腫等，但皆未完全解除患者之病痛。筆者細(xì)考其下肢浮腫、遺尿，皆與脾虛、中氣下陷有關(guān)；脾氣虛弱、水濕停留，而見下肢浮腫，小便不時(shí)自遺，正符合《靈樞·口問篇》所云：“中氣不足，溲便為之變?！?/p>

　　此種種表現(xiàn)，應(yīng)以健脾益氣，升舉陽氣為主；另此證與《傷寒論》66條記載：“發(fā)汗后腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之”最為合適，其證當(dāng)以虛滿為主?！稄埵厢t(yī)通》對此表現(xiàn)提出：“脾虛濕盛而脹，單服芩、芍寒涼之品，非但濕熱不去，且脾陽更虛，故其脹愈甚。惟厚樸生姜半夏甘草人參湯健脾利氣，扶正法邪，方可愈病?！?nbsp;

　　日本漢方醫(yī)家淺田宗伯在其《勿誤藥室方函口訣》中解釋本方時(shí)有“此方用治中氣虛而腹?jié)M者，故古人將此作為太陰之主方。治療與厚樸七物湯、厚樸三物湯證和平胃散證相對的虛證有效?！敝撌?。

　　本患者的用藥特點(diǎn)，在于謹(jǐn)守脾虛之病機(jī)，補(bǔ)、消結(jié)合，在補(bǔ)脾益氣、化濕利水的基礎(chǔ)上，加少許柴胡以升舉清陽，更配生麻黃以宣通上焦、并有縮尿止遺、利水消腫之功。現(xiàn)代藥理研究亦表明麻黃尚有利尿、提高膀胱括約肌張力之作用。該患者病機(jī)、病證、方藥三者切合，對此類表現(xiàn)醫(yī)者嚴(yán)格遵守《內(nèi)經(jīng)》所謂“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”的原則，往往效如桴鼓。

　　慢性尿路感染

　　劉某，女，31歲，油井看護(hù)工，2013年4月9日，因慢性尿路感染3月伴氣短、小腹墜脹，小便頻數(shù)初診。

　　患者3月前因疲勞等導(dǎo)致尿路感染，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“急性膀胱炎”治療后好轉(zhuǎn)，后間斷服用抗生素及中藥三金片等，癥狀時(shí)好時(shí)壞。一月來，患者不時(shí)感氣短、氣不夠用、小腹墜脹、小便頻數(shù)，尤以夜間為甚，幾乎每2小時(shí)起夜1次，嚴(yán)重影響患者睡眠，遂加大抗生素用量并服中藥三金片、金沙五淋丸、中藥湯藥等效果不顯，后經(jīng)人介紹求醫(yī)。

　　刻診：面色淡紅，善太息，小便頻急，自訴白天不敢喝水，幾乎每小時(shí)小便1次，夜間2小時(shí)必須起夜，飲食可，大便正常，舌質(zhì)淡、舌苔薄白，脈沉。尿常規(guī)示白細(xì)胞2+。

　　患者診為慢性泌尿系感染，證屬：大氣下陷、中氣不升，治宜益氣升陽，方用《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中升陷湯加減。

　　處方：生黃芪24克，知母10克，白術(shù)15克，炒山藥20克，柴胡6克，桔梗10克，升麻5克，生麻黃5克，石韋20克，生地榆20克、茯苓15克，土茯苓20克，仙鶴草30克，黃柏10克、砂仁5克、生姜2片，大棗6枚，7劑，水煎服，每日兩次，囑禁食生冷，油膩之品。

　　2013年4月16日二診：服上述中藥后，氣短消失、無明顯小腹墜脹，精神、體力較前好轉(zhuǎn)，夜尿減為兩次，白天小便正常，無尿頻感，尿常規(guī)檢查無異常，繼前方7劑。

　　2013年4月23日三診，繼續(xù)服用7劑后，癥狀全部消失，尿檢正常，繼以補(bǔ)中益氣丸善后。

　　按：本例患者泌尿系感染病史明顯，屬于中醫(yī)之淋證，醫(yī)治一般遵《諸病源侯論》之病機(jī):“諸淋者,腎虛而膀朧熱也?！鼻鍩釣a火，利水通淋乃為常法，八正散為其代表。但部分患者，過用苦寒藥物或亂用抗生素，導(dǎo)致癥狀反復(fù)；醫(yī)遇之，又復(fù)用前法，終致苦寒傷正，變?yōu)樘撟C或正虛邪戀。該患者病已3月，又見氣短、氣不夠用，且小腹墜脹，小便頻數(shù)，證已由實(shí)變虛；苦寒傷陽導(dǎo)致中焦脾氣不足，脾虛無以上輸精氣于胸中，亦使宗氣不足，而見氣短、氣不夠用，氣機(jī)下陷，膀胱氣化失常；但臨證表現(xiàn)無濕熱下注之象，亦不能拘泥于尿檢陽性，治療當(dāng)另辟蹊徑。

　　此患者表現(xiàn)亦合張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》升陷湯所言病證，當(dāng)以益氣升陽為主，以升陷湯加減而取效。該患者用藥除升陷湯之意外，更配少許生麻黃以宣通上焦、縮尿止遺；生地榆清熱涼血、收斂止血；土茯苓清熱解毒，配石韋以清熱通淋，一并清除余邪。另外，石韋還有引藥入膀胱經(jīng)、交通上下之用；如《本草崇原》所言：“石韋助肺腎之精氣，上下相交，水精上濡，則上竅外竅皆通，肺氣下化，則水道行而小便利矣?！毕生Q草有收斂止血、補(bǔ)益強(qiáng)壯之功，現(xiàn)代研究其有提高免疫力作用。本患者病史較長，尿檢有白細(xì)胞，用之可以起到扶助正氣，提高清邪之力之效。

　　膀胱腺肌癥

　　周某，男，43歲，辦公室職員，2013年6月2日，因膀胱腺肌癥1年伴小腹墜脹、疼痛，小便頻數(shù)10月初診。

　　患者1年多前不明原因出現(xiàn)小腹墜脹、疼痛，伴小便頻數(shù)，有時(shí)腰酸不能伸直，按尿路感染等治療，效果時(shí)好時(shí)壞并很快復(fù)發(fā)，后在某醫(yī)院經(jīng)膀胱鏡等檢查診斷為“膀胱腺肌癥”，經(jīng)電凝并灌注化療藥物治療后好轉(zhuǎn)。

　　近10月以來患者仍感覺小腹墜脹、疼痛、小便頻數(shù)，有時(shí)腰酸且伸腰時(shí)上述癥狀加重，不能久坐，導(dǎo)致患者總懷疑治療不徹底，遂多處求助中醫(yī)治療，效果亦不明顯，查其服用中藥多局限于清熱通淋，并大量應(yīng)用白花蛇舌草、半枝蓮等所謂有抗癌作用的中藥。

　　刻診：小腹墜脹、疼痛、小便頻數(shù)，久坐或伸腰則腰酸、小腹墜脹加重，站立及活動(dòng)減輕，飲食睡眠可，大便干燥，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白微黃，脈弦滑。尿常規(guī)正常。

　　診為膀胱腺肌癥，證屬：中氣下陷、膀胱氣化不利，治宜益氣升陽、通利下焦，方用升陷湯加減。

　　處方：生黃芪20克，知母10克，生白術(shù)20克，生白芍20克，炒山藥20克，生薏仁20克，柴胡12克，桔梗10克，升麻10克，生麻黃8克，川牛膝20克，烏藥12克，厚樸15克，丹參20克，益母草15克，白芷12克，威靈仙15克，無花果15克，杏仁8克，炙甘草6克，大棗6枚，7劑，水煎服，每日服兩次。

　　2013年6月9日二診：服上藥后，自訴小腹墜脹、疼痛減輕十之六七，久坐、后伸腰時(shí)上述癥狀已不明顯，大小便通暢，小便頻數(shù)減輕。上方柴胡減為8克，生麻黃5克繼服7劑。

　　2013年6月16日三診：繼續(xù)服用7劑后癥狀基本消失，無特殊感覺，因大便通暢，遂改為炒白芍、炒白術(shù)、炒薏仁，10劑以鞏固療效，并叮囑定期膀胱鏡復(fù)查。

　　按：本例患者臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬于中醫(yī)之“淋證”。但患者屬較為少見的“膀胱腺肌癥”，該病病因不明，且認(rèn)為可能是癌前病變。因此，西醫(yī)多行切除、灌注化療藥物治療，并要求定期復(fù)查。

　　此病如不明確診斷，醫(yī)生大多會(huì)按一般淋證對待，但療效顯然與一般尿路感染有別；如過分考慮癌前病變，則當(dāng)今中醫(yī)往往會(huì)加入大劑抗癌之品，最終導(dǎo)致患者在西藥抗癌灌注的基礎(chǔ)上，攻伐太過，兩毒相加，以致陽氣受損、中虛下陷、膀胱氣化不利。

　　此患者之小腹墜脹、疼痛，小便頻數(shù)，大便干燥，久坐及腰后伸加重等表現(xiàn)，已證明攻伐太過導(dǎo)致氣虛下陷、膀胱氣化不利，其大便干燥亦可以認(rèn)為脾虛無以為胃行其津液，致腸燥便秘而現(xiàn)脾約證。今正氣已虛，二便均現(xiàn)異常，正符合“中氣不足，溲便為之變?！惫手委煯?dāng)益氣升陽、通利下焦，以助膀胱氣化，可用升陷湯化裁。

　　本例在升陷湯基礎(chǔ)上，配生麻黃、杏仁有宣上通下、上下并治、肺腎同治之意；烏藥、厚樸行氣除脹，合川牛膝引血下行，以防升提太過，一升一降，下陷之氣得以氣化上升。正如《金匱要略·水氣病脈證治》篇中所言“陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散?！卑总?、威靈仙有通行經(jīng)絡(luò)、散結(jié)除瘀之功，有消除膀胱腺肌增生之用；無花果性質(zhì)平和，有健胃、清腸、消腫解毒之功，是男性前列腺增生、膀胱疾病常用之藥。

　　綜觀患者之取效，乃忠實(shí)于中醫(yī)辨證，其病雖屬少見，但其證則體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》中：“中氣不足，溲便為之變?！惫室陨轀醚a(bǔ)益中氣、升清降濁而愈。