“陳醫(yī)生，陳醫(yī)生，我一睡醒肩膀好痛，一定是睡姿不好得了肩周炎！然后在我媽的建議下，我趕緊去甩肩運(yùn)動(dòng)鍛煉……嗚嗚嗚，然而，并沒(méi)有好，反而更痛了！”不少門(mén)診患者跑來(lái)找我訴苦，說(shuō)自己的肩周炎甩肩恢復(fù)效果不好，反而肩痛更嚴(yán)重了。

門(mén)診小場(chǎng)景還原

我一般會(huì)萬(wàn)般無(wú)奈的問(wèn)他幾個(gè)問(wèn)題：

'以前得過(guò)肩周炎嗎？診斷過(guò)了？你是怎么診斷的？你的這個(gè)肩膀痛是怎么個(gè)痛法？你是打算怎么鍛煉自行治愈肩周炎？'

不少患者理直氣壯的回我：“肩痛一定是肩周炎了，我爸我媽我爺我奶老一輩的都和我這么說(shuō)！他們讓我用力的甩肩、爬墻就好了！”

這自信并且堅(jiān)信不疑認(rèn)定自己是肩周炎的底氣，我是非常服氣的，但是我不是非常不認(rèn)同這種做法的。

'肩痛真的不一定全部是肩周炎！'

常見(jiàn)誤區(qū)：肩痛=肩周炎

肩袖損傷和肩峰撞擊引起的肩痛占肩關(guān)節(jié)疾病的85%，才是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的 “頭號(hào)通緝犯”，而所謂的“肩周炎”還不到5%！

肩痛原因很多，需要考慮以下原因：

一、肩部本身病變：肩袖損傷、肩峰撞擊、凍結(jié)肩、習(xí)慣性肩脫位（Bankart、SLAP)、鈣化性肌腱炎、肩部腫瘤、感染性疾?。?/p>

二、非肩骨科疾?。和达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎、頸椎?。?/p>

三、內(nèi)科疾?。阂頎罴珉危ㄉ窠?jīng)源性），其它疾病影響（膽源性、心源性）。

大量的中外肩關(guān)節(jié)書(shū)籍說(shuō)明肩關(guān)節(jié)疾病之復(fù)雜，鑒別肩關(guān)節(jié)疼痛的原因確實(shí)非常困難，很多非肩關(guān)節(jié)的專(zhuān)科醫(yī)生都不能完全辨別清楚，因而“肩周炎”這個(gè)診斷一直被濫用，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩關(guān)節(jié)疼痛，統(tǒng)統(tǒng)都被扔到“肩周炎”這個(gè)垃圾桶里。而因?yàn)樵\斷模糊不清，所以只能選擇一些中庸療法，如中醫(yī)針灸、中葯、按摩或物理治療。由于療效不好，很多肩痛患者干脆不去醫(yī)院就診，而僅僅根據(jù)別人的一些經(jīng)驗(yàn)，自行進(jìn)行功能鍛煉或使用偏方，這就造成了許多患者的的漏診、誤診和誤治。

對(duì)于肩周炎，常用的甩肩、爬墻一定程度上能夠緩解疼痛。但是如果“肩袖撕裂”被誤診為“肩周炎”，然后肩袖撕裂的患者繼續(xù)進(jìn)行“爬墻”等運(yùn)動(dòng)鍛煉，或人為地強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，可能會(huì)造成肩袖裂口繼續(xù)擴(kuò)大，最后形成巨大的或不可修復(fù)的肩袖撕裂，甚至加重傷情。

>>>>那么問(wèn)題來(lái)了，肩袖撕裂和肩周炎到底有何差別？

不用懷疑，由于目前人們的認(rèn)知觀(guān)點(diǎn)以及醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)度不夠，確實(shí)存在很多“肩袖撕裂”的患者被當(dāng)做肩周炎在治療。

大家可能對(duì)于肩周炎以及肩袖損傷都不大懂，他們到底是什么？我先從概念上給大家科普一下：

肩周炎和肩袖損傷是非常容易被誤診的兩種不同的疾病。

問(wèn)題1：什么是肩袖損傷？

陳醫(yī)生回答：肩袖肌肉的腱性部分因外傷或勞損發(fā)生損傷或炎性病變，稱(chēng)為肩袖損傷。

問(wèn)題2：什么是肩周炎？

陳醫(yī)生回答：自從1872年Duplay首次提出“肩周炎”的診斷后，國(guó)內(nèi)外學(xué)者都把肩周?chē)浗M織病變引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，統(tǒng)稱(chēng)為“肩關(guān)節(jié)周?chē)住?，?jiǎn)稱(chēng)“肩周炎”?！凹缰苎住钡脑\斷像個(gè)“垃圾桶”，很多肩關(guān)節(jié)疼痛診斷為肩周炎，但是，根據(jù)科學(xué)研究證實(shí)，“真正的肩周炎”的發(fā)病率其實(shí)相對(duì)較低，肩袖損傷才是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的，其次是肩峰下撞擊癥和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。其他疾病包括：肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨關(guān)節(jié)炎、肱二頭肌腱炎等多種肩關(guān)節(jié)疾病。目前“肩周炎”被“凍結(jié)肩”取代。

目前大多數(shù)人包括很多醫(yī)生都有一個(gè)根深蒂固的觀(guān)念，認(rèn)為肩痛就是 “肩周炎”， “爬墻”、“甩手”是治療或預(yù)防肩痛的主要方法，于是導(dǎo)致肩袖損傷被誤治、盲目運(yùn)動(dòng)、病情惡化的現(xiàn)象非常普遍。也因?yàn)榉菍?zhuān)科醫(yī)生診斷模糊不清，所以只能選擇一些中庸療法，如中醫(yī)針灸、中葯、按摩或物理治療。

實(shí)際情況是肩袖損傷和肩峰撞擊引起的肩痛占肩關(guān)節(jié)疾病的85%，才是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的 “頭號(hào)通緝犯”。而所謂的“肩周炎”還不到5%！

我先給大家科普一下肩部疼痛的原因：

一、肩部本身病變：肩袖損傷、肩峰撞擊、凍結(jié)肩、習(xí)慣性肩脫位（Bankart、SLAP)、鈣化性肌腱炎、肩部腫瘤、感染性疾病；

二、非肩骨科疾?。和达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎、頸椎?。?/p>

三、內(nèi)科疾病：翼狀肩胛（神經(jīng)源性），其它疾病影響（膽源性、心源性）。

只有通過(guò)醫(yī)生的認(rèn)真問(wèn)診、體格檢查以及相關(guān)X線(xiàn)片、MR檢查確定診斷，才能真正認(rèn)識(shí)“肩袖損傷”和“肩周炎”。

如何自行鑒別呢？

肩袖損傷的表現(xiàn)主要是抬起肩膀時(shí)疼痛，但抬起來(lái)后就不痛了。

而肩周炎的表現(xiàn)則是：肩抬不上去。

年輕人很少會(huì)得肩周炎，一般都是在50歲以上，所以不要一出現(xiàn)肩疼，就認(rèn)為自己是肩周炎而去選擇各種理療，必須警惕是否肩袖撕裂，避免加重病情。

一般通過(guò)Apley 摸背試驗(yàn)（Apley Scratch test）。另外，肩外展度，肩0度位內(nèi)外旋、肩外展90度位內(nèi)外旋活動(dòng)均是檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的。

通過(guò)

1.外展肌力：

1)Jobe試驗(yàn)（倒罐頭試驗(yàn)Empty can）、2)落臂試驗(yàn)（Drop arm test）

2.外旋肌力：

1)外旋抗阻試驗(yàn)(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)、2)墜落試驗(yàn)（Drop test）、3）外旋減弱征（External Rotation Lag Sign）

3.內(nèi)旋肌力：

1)Lift off 試驗(yàn)、2）Napoleon 試驗(yàn)、3)內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)(the Internal Rotation Resistence Strength test,IRRS)、4）內(nèi)旋減弱征（Internal Rotation Lag Sign）檢查肩袖損傷的。

通過(guò)

1)Neer征、2)Hawkins征、3）疼痛?。╬ain arc）檢查肩峰撞擊征的。

此外，X線(xiàn)檢查對(duì)肩峰形態(tài)的判斷及肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的改變有幫助。部分肩袖損傷患者肩峰前外側(cè)緣及大結(jié)節(jié)處有明顯骨質(zhì)增生。 磁共振（MRI）檢查可幫助確定肌腱損傷的損傷部位和嚴(yán)重程度，尤其是磁共振造影檢查（MRA）可以清晰的顯示肩袖的部分撕裂,對(duì)診斷具有較高的價(jià)值。

對(duì)于肩周炎和肩袖損傷的診斷，目前最大的困難：

在于改變目前人們的偏見(jiàn)，包括醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)不足。把“肩周炎”的診斷摒棄，接受正確的診斷和治療。通過(guò)認(rèn)真的問(wèn)診、體格檢查以及相關(guān)X線(xiàn)片、MR檢查確定診斷。

在檢查明確診斷后，如果確定是肩袖撕裂，對(duì)于保守治療無(wú)效者，目前是行全關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，去除肩縫下的骨刺（減壓），修補(bǔ)撕裂的肌腱。

通過(guò)肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)后的功能鍛煉步驟是怎么樣呢？這里也簡(jiǎn)單科普一下：

一、術(shù)后4周內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，在健側(cè)上肢協(xié)助下進(jìn)行鐘擺樣練習(xí)及內(nèi)外旋練習(xí)。

二、術(shù)后4至8周開(kāi)始輕微主動(dòng)活動(dòng)，適度進(jìn)行肩袖及三角肌等長(zhǎng)肌力練習(xí)。

三、術(shù)后8至12周開(kāi)始非限制性主動(dòng)活動(dòng)以及肩袖、三角肌適度抗阻練習(xí)。如撕裂較大，應(yīng)推遲至3至4個(gè)月開(kāi)始。

四、術(shù)后3至4個(gè)月內(nèi)不能提重物。

PS：我定期還會(huì)更新一些肩關(guān)節(jié)科普以及鍛煉等視頻。敬請(qǐng)期待。

希望大家多關(guān)注肩關(guān)節(jié)相關(guān)科普或者補(bǔ)充相關(guān)問(wèn)題，我會(huì)抽空整理并解答~