一、誤區(qū)糾正：肩周炎的診斷率被嚴重高估

在日常生活中，肩痛的人是比較多的，說起肩痛，不少人的第一反應往往是“肩周炎”，但臨床數(shù)據(jù)顯示，真正的肩周炎僅占肩痛病例的5%-10%。

其核心特征是主被動活動均受限，即無論自己用力或他人輔助，肩關節(jié)活動范圍均無法突破（如外展＜90°）。

若被動活動范圍顯著＞主動活動（如自主抬手僅50°，他人協(xié)助可大于50°），則提示肌肉或肌腱損傷，而非關節(jié)囊粘連。

二、肩痛的三大主要原因

1. 頸椎問題引發(fā)的牽涉痛（神經(jīng)根型頸椎?。?/span>

機制：頸4-5神經(jīng)根支配肩部感覺，當頸椎間盤突出或小關節(jié)增生壓迫神經(jīng)時，可引發(fā)放射性肩痛，常伴頸部僵硬、手臂麻木。

部分患者可能出現(xiàn)握力減退或手指精細動作障礙，需與肩袖損傷導致的無力鑒別。

鑒別要點：

• 疼痛多呈電擊樣或灼燒感，夜間加重；

• 轉動頸部可能誘發(fā)肩痛；

• 頸椎MRI可明確診斷。

2. 肩關節(jié)本身的結構性損傷（占70%以上病例）

常見疾病：

①肩袖損傷（尤其岡上肌腱）

• 表現(xiàn)：為抬臂時疼痛弧（60°-120°），夜間側臥痛；

• 鑒別要點：抗阻力外展試驗陽性（患者外展手臂時，醫(yī)生施加阻力引發(fā)疼痛）；肩峰下注射局麻藥后疼痛顯著緩解；超聲或 MRI 可見肌腱撕裂或退變信號。

②肩峰下撞擊綜合征

• 表現(xiàn)：抬手時骨頭與肌腱摩擦，引發(fā)"卡頓感"；

• 鑒別要點：Neer 試驗陽性（醫(yī)生固定肩胛骨并被動上舉患者手臂，出現(xiàn)疼痛）；Hawkins 試驗陽性（屈肘 90° 內(nèi)旋手臂誘發(fā)疼痛）；肩峰下間隙注射皮質類固醇后癥狀改善。

③肱二頭肌長頭肌腱炎

• 表現(xiàn)：前肩疼痛，提重物時加重。

• 鑒別要點：Yergason 試驗陽性（屈肘 90°，前臂旋后位抗阻力屈肘，出現(xiàn)前肩疼痛）；Speed 試驗陽性（患側肘關節(jié)伸直，抗阻力下作肩前屈活動時引發(fā)前肩疼痛）；MRI 可顯示肌腱腫脹或腱鞘積液。

Yergason試驗

Speed試驗

關鍵誘因：

• 肌肉力量失衡（如長期伏案導致前鋸肌、斜方肌下部無力）；

• 重復性動作（如打球、搬運）導致肌腱慢性磨損。

3. 內(nèi)臟或系統(tǒng)性疾病引起的牽涉痛

①心源性肩痛（左肩常見）：

• 心梗或心絞痛可能放射至左肩及下頜，伴胸悶、冷汗；

• 警示信號：突發(fā)劇痛+活動后不加重，需立即就醫(yī)。

②膽道疾?。ㄓ壹绯Ｒ姡?/strong>

• 膽囊炎或膽結石引發(fā)右肩胛區(qū)隱痛，伴食欲減退、黃疸。

③其他罕見原因：

• 腫瘤（如肺尖癌壓迫臂叢神經(jīng)）；

• 代謝性疾病（痛風、甲亢等）。

三、肩痛一般需要做的檢查

1.影像學檢查

包括X線、CT、MRI等。這些檢查可以幫助醫(yī)生直觀地看到肩部關節(jié)和周圍軟組織的損傷情況，如關節(jié)炎、肌腱炎、肩關節(jié)結構畸形等。

檢查目的：確定肩痛的結構性損傷和疾病。

優(yōu)點：直觀準確，可提供詳盡的肩部結構信息。

2.血液檢查

可以幫助醫(yī)生了解患者體內(nèi)是否有炎癥反應或者感染等情況。

檢查目的：檢測是否存在炎癥反應或感染。

優(yōu)點：方便快捷，價格低廉。

3.關節(jié)液檢查

如果肩痛伴有關節(jié)積液，可以進行關節(jié)液穿刺，檢測關節(jié)液成分，以判斷是否由特定疾病引起。

檢查目的：明確積液性質，指導進一步治療。

優(yōu)點：直接，能確定病因。

四、出現(xiàn)下列情況建議及時就診

1.疼痛異常

靜息痛明顯、疼痛劇烈難緩解、持續(xù)超 2 周無改善。

2.全身癥狀

伴有發(fā)熱、體重不明原因下降。

3.影響生活

夜間痛醒、嚴重影響肩關節(jié)日常活動。

4.特殊伴隨

伴胸痛心悸、肢體麻木無力、黃疸腹痛、頸部不適；外傷后疼痛。

5.基礎病患者

糖尿病、風濕性關節(jié)炎、腫瘤等患者出現(xiàn)肩痛。

五、肩周日常保健操

1.前后擺動運動

軀體前屈，上肢下垂，盡量放松肩關節(jié)周圍的肌肉和韌帶，然后做前后擺動練習，幅度可逐漸增加，做30～50次。

2.回旋畫圈運動

彎腰垂臂，以肩為中心，做由里向外、由外向里的畫圈運動，用臂的甩動帶動肩關節(jié)活動，雙臂交換進行，幅度由小到大，反復30～50次。

3.雙手爬墻

面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，用雙側的手指沿墻緩緩向上爬動，使雙側上肢盡量高舉，達到最大限度時，在墻上做一記號，然后再徐徐向下，反復進行，逐漸增加幅度。

4.肩內(nèi)收及外展

仰臥，雙手十指交叉，掌心向上，放在頭后部，先使兩肘盡量內(nèi)收，然后盡量外展，反復30～50次。

5.梳頭

站立或仰臥均可，肘屈曲，做梳頭動作，雙手交替進行，一側30～50次。

6.肩膀外旋

雙手放于兩側肩上，以肩關節(jié)為中心，由前向后轉動，逐漸加大幅度，反復30～50次。